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胫动脉狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“左下肢间歇性跛行3年，加重伴静息痛1周”于2025年7月10日收入我院血管外科。患者既往有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特缓释片（60mg，每日1次），空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在140-150/85-95mmHg；冠心病病史5年，2020年行冠状动脉支架植入术（具体不详），长期服用阿司匹林肠溶片（100mg，每日1次）及瑞舒伐他汀钙片（10mg，每晚1次）。否认吸烟史，少量饮酒史（每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒）。患者配偶健在，子女均在本地工作，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现左下肢间歇性跛行，起初行走约500米后出现左小腿酸胀、乏力，休息3-5分钟后症状缓解，未予重视。此后症状逐渐加重，跛行距离逐渐缩短至100米，曾在外院就诊，行下肢血管超声提示“左胫前动脉、胫后动脉狭窄”，予口服药物（具体不详）治疗后症状稍有改善。1周前患者上述症状进一步加重，出现左下肢静息痛，夜间明显，影响睡眠，需屈膝抱足方可稍缓解，同时伴有左足趾麻木、发凉，遂来我院就诊，门诊以“左胫动脉狭窄”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高170-，体重75kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，右下肢活动自如，皮肤温度正常，毛发分布均匀，无脱屑及溃疡。左下肢未见明显肿胀，皮肤温度较右侧低约2℃，左小腿及足背皮肤干燥、脱屑，毛发稀疏，趾甲增厚、变形、失去光泽。左足背动脉搏动减弱（+），胫后动脉搏动减弱（+），右足背动脉搏动正常（+++），右胫后动脉搏动正常（+++）。左下肢感觉减退，以足趾及足背明显，痛觉、温度觉迟钝。左下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿糖（++），尿蛋白（±），尿酮体（-）。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。

2.影像学检查：下肢血管彩色多普勒超声（2025年7月10日）：左胫前动脉起始段狭窄约75%，中段狭窄约80%；左胫后动脉起始段狭窄约70%，远段狭窄约65%；左腓动脉未见明显狭窄。右下肢动脉未见明显异常。下肢计算机断层扫描血管造影（CTA）（2025年7月11日）：左胫前动脉、胫后动脉多发节段性狭窄，最大狭窄程度约85%，狭窄段以远血管血流尚可，未见明显闭塞征象；左髂动脉、gu动脉未见明显狭窄；右下肢动脉未见明显异常。心电图：窦性心律，ST-T段未见明显异常。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（五）疾病诊断与分期

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.左胫动脉狭窄（Fontaine分期Ⅲ期）；2.2型糖尿病；3.高血压病3级（很高危组）；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）。Fontaine分期Ⅲ期表现为静息痛，提示患者下肢动脉缺血已较为严重，需及时干预治疗，以防止病情进一步x至肢体坏死。

（六）心理社会评估

患者因长期受下肢疼痛困扰，尤其是夜间静息痛严重影响睡眠，导致精神状态欠佳，情绪较为焦虑