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胫腓干动脉闭塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“左下肢发凉、麻木伴间歇性跛行3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合胰岛素（诺和灵30R，早18U、晚14U皮下注射），血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/85-95mmHg；有吸烟史40年，平均20支/日，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现左下肢发凉、麻木，行走约500米后出现左小腿肌肉酸痛、乏力，休息3-5分钟后症状缓解，未予重视。1周前上述症状加重，行走约100米即出现明显疼痛，休息后缓解时间延长至10-15分钟，夜间平卧时感左足趾麻木刺痛，影响睡眠。为求进一步诊治来我院，门诊行下肢血管超声检查提示“左胫腓干动脉闭塞，胫前、胫后动脉血流信号减弱”，遂以“左胫腓干动脉闭塞、2型糖尿病、高血压病3级（很高危组）”收入我科。

（三）体格检查

T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP145/90mmHg，身高165-，体重72kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。

专科检查：双下肢对称，无明显肿胀。左下肢皮温较右下肢低2℃（左足背皮温32.1℃，右足背皮温34.3℃）；左小腿及足部皮肤干燥、弹性差，毛发稀疏，趾甲增厚、变脆。左gu动脉搏动（+++），腘动脉搏动（++），胫前动脉搏动（±），胫后动脉搏动（-），足背动脉搏动（-）；右下肢gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉搏动均（+++）。左足趾末梢循环差，毛细血管充盈时间延长至4秒（右侧为2秒）。Buerger试验阳性：左下肢抬高45°，30秒后足趾苍白，下垂后10秒才逐渐恢复红润。左足趾无溃疡、坏疽。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62.3%，血红蛋白135g/L，血小板210×10?/L；空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；甘油三酯2.3mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；肝肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常。

2.影像学检查：下肢血管超声（2025年3月10日）：左胫腓干动脉起始段至中段可见长约5-的闭塞段，管腔内可见低回声血栓，彩色血流信号中断，胫前动脉、胫后动脉近段血流速度减慢，阻力x增高；右下肢动脉未见明显狭窄或闭塞。下肢CT血管造影（CTA，2025年3月11日）：左胫腓干动脉自腘动脉分叉下2-处开始闭塞，长度约6-，远端胫前动脉、胫后动脉通过侧支循环显影，管腔轻度狭窄；双髂动脉、gu动脉未见明显异常。

（五）疾病诊断与分期

根据患者症状、体征及辅助检查，诊断为：1.左胫腓干动脉闭塞（动脉硬化闭塞症所致）；2.2型糖尿病；3.高血压病3级（很高危组）；4.血脂异常。

参照Fontaine分期，患者目前处于Ⅱb期：间歇性跛行距离＜200米，夜间有静息痛，但无组织坏死。

（六）心理社会评估

患者为退休工人，家庭经济状况尚可，配偶及子女均健康，对其关心照顾到位。患者因下肢疼痛影响睡眠及日常活动，担心疾病x导致截肢，出现焦虑情绪，对治疗及护理的期望值较高。患者对疾病相关知识了解较少，缺乏自我护理能力。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.组织灌注不足：与胫腓干动脉闭塞导致下肢血液循环障碍有关。

2.慢性疼痛：与下肢缺血缺氧有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、疼痛影响生活质量有关。

4.知识缺乏：缺乏胫腓干动脉闭塞的疾病知识、治疗配合及自我护理知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与下肢皮肤缺血、干燥、感觉减退有关。

6.有血糖、血压控制不佳的风险：与患者依从性差、饮食控制不当有关。

（二）护理目标

1.患者下肢组织灌注得到改善，皮温恢复至接近正常水平，末梢毛细血管充盈时间缩短至3秒以内，动脉搏动较前增强。

2.患者下肢疼痛得到缓解，间歇性跛行距离延长至300米以上，夜间静息痛消失，睡眠质量改善。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

4.患者及家属掌握胫腓干动脉闭塞的疾病知识、治疗配合要点及自我护理方法，能正确进行足部护理、血糖血压监测。

5.患者下肢皮肤保持完整，无干燥、破损、感染等情况发生。

6.患者血糖、血压控制在目标范围内，空