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胫腓近端韧带损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，因“运动后左膝关节外侧疼痛伴活动受限3小时”于2025年6月15日14:00急诊入院。患者系公司职员，平时热爱运动，每周坚持3-4次健身锻炼，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤手术史，否认药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，急性病容，步态跛行。

（二）主诉与现病史

患者于入院当日上午11:00在健身房进行深蹲训练时，突然感到左膝关节外侧“咔嗒”一声，随即出现剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为7分，伴左膝关节活动受限，无法正常站立和行走。休息后疼痛稍有缓解，但活动时疼痛加剧，遂由同事送至我院急诊。急诊行左膝关节X线检查示：左胫腓近端关节间隙略增宽，未见明显骨折征象。为进一步诊治，以“左胫腓近端韧带损伤”收入骨科病房。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/75mmHg。左膝关节外侧轻度肿胀，胫腓近端压痛明显，可触及轻微骨擦感，左膝关节屈伸活动受限，主动屈伸范围为30°-90°，被动屈伸范围为20°-100°。左下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环正常。

（三）辅助检查结果

1.X线检查：2025年6月15日急诊左膝关节正侧位片示，左胫骨近端、腓骨小头骨质结构完整，未见明显骨折线；左胫腓近端关节间隙较对侧增宽约2mm，余关节间隙正常，关节面光滑，周围软组织未见明显钙化影。

2.超声检查：2025年6月15日左膝关节超声检查示，左胫腓近端韧带连续性中断，*局部可见低回声区，范围约1.2-×0.8-，提示韧带撕裂；周围软组织增厚，回声不均匀，考虑软组织水肿。

3.MRI检查：2025年6月16日左膝关节MRI检查示，左胫腓近端前韧带及后韧带均可见撕裂信号，前韧带撕裂程度约为Ⅱ度（部分撕裂），后韧带撕裂程度约为Ⅰ度（轻微撕裂）；胫腓近端关节腔内可见少量积液，T2WI呈高信号；周围肌肉组织未见明显损伤信号，骨髓信号正常。

4.实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L；凝血功能示凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖等指标均在正常范围内。

（四）病情评估与诊断

根据患者的外伤史、临床表现及辅助检查结果，结合骨科专科会诊意见，明确诊断为：左胫腓近端韧带损伤（前韧带Ⅱ度撕裂，后韧带Ⅰ度撕裂），伴左膝关节腔少量积液、左膝关节周围软组织水肿。

护理评估：采用Brunnstrom分期评估左下肢运动功能，目前处于Ⅰ期（迟缓期）；采用Barthelx评估日常生活活动能力，得分60分（中度依赖），主要依赖他人协助完成行走、上下楼梯等活动；患者存在疼痛、活动受限、焦虑等护理问题，对疾病的治疗和康复过程缺乏了解，需要加强健康指导。

二、护理计划与目标

（一）护理问题梳理

1.急性疼痛：与胫腓近端韧带撕裂、软组织损伤及关节积液有关。

2.躯体活动障碍：与疼痛、韧带损伤导致膝关节活动受限有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、影响工作和生活有关。

4.知识缺乏：与对胫腓近端韧带损伤的病因、治疗方法及康复训练知识不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床或佩戴支具导致*局部皮肤受压有关。

6.有深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、血液回流缓慢有关。

（二）护理目标设定

1.短期目标（入院1-3天）：患者疼痛明显缓解，NRS评分降至3分以下；掌握正确的疼痛缓解方法；左膝关节肿胀减轻；焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通。

2.中期目标（入院4-14天）：左膝关节活动度逐渐改善，主动屈伸范围达到0°-120°；能独立完成床上翻身、坐起等动作；掌握基础的康复训练方法；未发生皮肤破损及深静脉血栓等并发症。

3.长期目标（出院前及出院后1个月）：患者日常生活活动能力明显提高，Barthelx评分达到90分以上（轻度依赖或独立）；能独立行走、上下楼梯；掌握全面的康复训练计划及注意事项；疾病知识知晓率达到90%以上；出院后1个月随访，韧带愈合良好，无并发症发生。

（三）护理计划制定原则

以患者为中心，结合病情严重程度及个体需求，遵循“止痛-消肿-功能锻炼-预防并发症”的护理原则，实施个性化护理。密切观察病情变化，及时调整护理措施，确保护理安全有效。加强多学科协作，与医生、康复师共同制定康复训练计划，促进患者功能恢复。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理护理

1.体位护理：指导患者采取舒适体位，抬高左下肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免左膝关节过度屈曲或伸展，在膝关节下方垫软枕，保持膝关节处于功能位（屈曲15°-30°）。

2.冷疗护理：入院后4