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胫腓干动脉栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“左下肢突发疼痛、麻木3小时”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者既往有风湿性心脏瓣膜病病史12年，房颤病史8年，长期口服华法林抗凝治疗（剂量2.5mg/日），但近1个月自行停药。否认高血压、糖尿病病史，有吸烟史40年，平均每日20支，未戒烟。

（二）主诉与现病史

患者入院前3小时无明显诱因突发左下肢疼痛，呈持续性剧烈胀痛，难以忍受，伴左小腿及足部麻木感，活动后疼痛加剧，休息后无缓解。家属发现其左足皮温较右侧明显降低，遂紧急送至我院急诊。急诊行左下肢血管超声检查提示：左胫腓干动脉管腔内可见低回声充填，血流信号消失，考虑急性栓塞。为进一步治疗收入血管外科病房。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神紧张，急性病容。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。

专科查体：左下肢皮肤颜色苍白，左小腿下段及足部皮温冰凉（右侧足背皮温36.2℃，左侧足背皮温32.5℃）。左下肢肌肉张力正常，左膝关节以下感觉减退，左足背动脉、胫后动脉搏动消失，右侧足背动脉搏动减弱，胫后动脉搏动可触及。左下肢末梢毛细血管充盈时间延长（约5秒），右侧约2秒。左下肢活动受限，被动活动时患者诉疼痛加剧。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）28.5秒，国际标准化比值（INR）2.3，活化部分凝血活酶时间（APTT）45.2秒，纤维蛋白原3.5g/L，D-二聚体1.8mg/L（FEU）。血生化：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）230U/L。

2.影像学检查：左下肢血管超声（2025年3月15日急诊）：左髂动脉、gu动脉、腘动脉血流信号正常，左胫腓干动脉起始段至远端管腔内可见低回声团块，大小约2.5-×0.8-，血流信号完全中断，胫前动脉、胫后动脉近段血流信号减弱，远端未探及明显血流信号。心脏超声（2025年3月16日）：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴关闭不全，主动脉瓣轻度狭窄伴关闭不全，左心房扩大（前后径45mm），左心室射血分数（LVEF）55%，心内可见附壁血栓形成（左心耳内可见大小约1.2-×0.6-的低回声血栓）。

3.其他检查：心电图：心房颤动，心率102次/分，ST-T段未见明显异常。

（五）疾病诊断与分型

根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为：1.急性左胫腓干动脉栓塞；2.风湿性心脏瓣膜病；3.心房颤动；4.左心耳附壁血栓。

根据Fontaine分期，该患者属于Ⅱb期（静息时疼痛）；根据Rutherford分级，属于4级（静息痛，缺血组织濒临坏死）。

（六）心理社会评估

患者因突发剧烈疼痛及担心下肢预后，情绪极度紧张、焦虑，频繁询问病情及治疗效果。家属对疾病认知不足，表现出担忧和无助。患者家庭经济状况良好，家属表示愿意积极配合治疗和护理。患者平时与子女同住，家庭支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与胫腓干动脉栓塞导致下肢缺血缺氧有关。

2.组织灌注不足与胫腓干动脉栓塞引起下肢血流中断有关。

3.焦虑与突发疾病、疼痛及担心预后有关。

4.有感染的风险与手术创伤、侵入性操作有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与下肢缺血、活动受限有关。

6.知识缺乏与对疾病病因、治疗及康复知识不了解有关。

7.潜在并发症：肌筋膜间隔综合征、急性肾衰竭、出血（与抗凝治疗有关）。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻或消失，视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分。

2.患者左下肢组织灌注得到改善，皮温恢复至35℃以上，足背动脉、胫后动脉搏动可触及，毛细血管充盈时间≤3秒。

3.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗和护理。

4.患者住院期间无感染发生，体温正常，伤口愈合良好。

5.患者左下肢皮肤保持完整，无压疮、破损等情况。

6.患者及家属掌握疾病相关知识，能正确进行自我护理和康复锻炼。

7.患者无肌筋膜间隔综合征、急性肾衰竭、出血等并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。

（三）护理优先级排序

1.首要护理问题：组织灌注不足、急性疼痛，因其直接威胁患者下肢功能甚至生命，需立即处理。

2.次要护