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胫腓干动脉血栓形成的护理个案

胫腓干动脉血栓形成是临床常见的外周动脉急性缺血性疾病，多继发于动脉粥样硬化、糖尿病、外伤等基础疾病，若诊治不及时或护理不当，易导致肢体缺血坏死甚至危及生命。本个案通过对1例胫腓干动脉血栓形成患者的全程护理，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“左下肢疼痛、发凉3天，加重伴麻木12小时”于2025年5月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-85mmHg；有吸烟史40年，平均20支/天，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：患者神志清楚，精神萎靡，急性病容。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/82mmHg。左下肢皮肤温度较右下肢明显降低（左小腿皮温32℃，右小腿皮温36℃），皮肤苍白，左足背及胫后动脉搏动消失，右足背动脉搏动减弱（+），胫后动脉搏动正常（++）。左下肢自膝关节以下出现持续性剧烈疼痛，呈烧灼样，VAS疼痛评分8分，被动活动左踝关节时疼痛加剧，左足趾感觉麻木，痛觉、触觉减退，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级。

2.辅助检查：急诊血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原4.2g/L，D-二聚体3.5mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。血糖：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。肝肾功能、电解质未见明显异常。

3.影像学检查：急诊下肢血管彩色多普勒超声示：左胫腓干动脉起始段至腓动脉上段管腔内可见低回声充填，血流信号消失，考虑血栓形成；左腘动脉血流速度减慢，峰值流速35-/s；右下肢动脉可见粥样硬化斑块形成，管腔轻度狭窄（狭窄率约20%）。下肢计算机断层扫描血管造影（CTA）示：左胫腓干动脉自腘动脉分叉处下方约2-处开始至腓动脉近端管腔完全闭塞，闭塞段长度约5-，周围可见少量侧支循环形成；左胫前动脉、胫后动脉起始段可见粥样硬化斑块，管腔轻度狭窄（狭窄率约30%）。

（三）疾病诊断与分型

根据患者症状、体征及辅助检查结果，入院诊断为：1.左胫腓干动脉血栓形成；2.2型糖尿病；3.高血压病2级（很高危组）；4.下肢动脉硬化闭塞症。参照Fontaine分期，患者左下肢缺血处于Ⅱb期（静息痛期）。

（四）心理社会评估

患者因突发下肢剧烈疼痛、担心肢体坏死及治疗效果，出现明显焦虑情绪，表现为烦躁不安、夜间难以入睡，反复向医护人员询问病情预后。患者家属对疾病认知不足，存在担忧和紧张情绪，积极配合治疗护理，但希望得到更多关于疾病护理的指导。患者退休前为工人，家庭经济状况一般，医保类型为城镇职工医保。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与左胫腓干动脉血栓形成导致下肢缺血缺氧有关。

2.组织灌注不足：与左胫腓干动脉血栓阻塞导致下肢血液循环障碍有关。

3.焦虑：与担心下肢缺血坏死、治疗效果及疾病预后有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与下肢缺血导致皮肤营养障碍、感觉减退有关。

5.知识缺乏：与对胫腓干动脉血栓形成的病因、治疗及护理知识不了解有关。

6.潜在并发症：出血（与抗凝治疗有关）、感染、肢体坏死、血糖血压波动等。

（二）护理目标

1.患者左下肢疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。

2.左下肢血液循环得到改善，皮肤温度恢复至接近正常水平，足背或胫后动脉搏动可触及或通过影像学检查显示血流再通。

3.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理，睡眠质量改善。

4.患者左下肢皮肤保持完整，无压疮、破损等皮肤损伤发生。

5.患者及家属掌握胫腓干动脉血栓形成的相关知识、自我护理方法及注意事项。

6.无抗凝相关出血、感染、肢体坏死等并发症发生，血糖、血压控制在目标范围内。

（三）护理优先级排序

1.首要护理问题：急性疼痛、组织灌注不足，需立即采取措施缓解疼痛、改善下肢血液循环，防止肢体缺血进一步加重。

2.次要护理问题：焦虑、知识缺乏、有皮肤完整性受损的风险，在解决首要问题的基础上，逐步干预。

3.潜在并发症：贯穿于整个护理过程，需持续监测和预防。

三、护理过程与干预措施

（一）急救期护理（入院后24小时内）

1.体位护理：嘱患者绝对卧床休息，抬高左下肢15-30°，