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辐射防护查房记录

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，56岁，于2025年1月15日因“确诊食管癌2月余，拟行第3程放射治疗”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日20支，已戒烟2月。

（二）病情描述

患者2月前因进行性吞咽困难就诊，行胃镜检查示食管中段占位，病理活检提示鳞状细胞癌，临床分期为T3N1M0。于2024年11月至12月行2程放射治疗，放疗剂量为DT40Gy/20f，放疗期间出现Ⅰ度放射性食管炎，经对症处理后缓解。本次入院拟继续行放射治疗，以进一步控制肿瘤进展。

（三）检查数据

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。身高175cm，体重65kg，体质指数21.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。

辅助检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，肌酐75μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。食管造影示食管中段管腔狭窄，长度约5cm，黏膜破坏。胸部CT示食管中段占位，大小约3.5cm×2.8cm，纵隔内可见肿大淋巴结。

（四）辐射暴露情况评估

患者本次放疗计划为针对食管中段肿瘤及纵隔肿大淋巴结进行照射，采用调强放射治疗技术，计划靶区（PTV）剂量为DT20Gy/10f，每日1次，每周5次。照射野包括食管中段及纵隔区域，邻近正常组织如肺、心脏、脊髓等将受到一定剂量的辐射。经剂量计算，双肺V20（接受≥20Gy剂量的肺体积占总肺体积的百分比）为25%，心脏V30（接受≥30Gy剂量的心脏体积占总心脏体积的百分比）为15%，脊髓最大剂量为45Gy，均在正常组织耐受剂量范围内。

二、护理问题与诊断

（一）放射性皮肤损伤的风险：与放射治疗导致照射区域皮肤损伤有关。患者照射区域包括胸部及上腹部皮肤，放射治疗可引起皮肤红斑、色素沉着、干性脱皮甚至湿性脱皮等损伤，随着放疗剂量的增加，损伤风险加大。

（二）放射性食管炎加重：患者既往放疗期间已出现Ⅰ度放射性食管炎，本次继续放疗，食管黏膜受到的辐射剂量累积增加，可能导致食管炎症状加重，出现吞咽疼痛、进食困难等。

（三）营养失调的风险：与放射性食管炎导致进食减少、肿瘤消耗有关。患者因吞咽困难及可能加重的食管疼痛，会影响进食量，同时肿瘤本身为消耗性疾病，易导致营养摄入不足，出现体重下降、营养不良等。

（四）焦虑：与对疾病预后担忧、放疗副作用恐惧有关。患者担心放疗效果不佳，肿瘤进展，同时对放疗可能带来的更严重副作用感到害怕，表现为情绪紧张、入睡困难。

（五）知识缺乏：关于辐射防护及放疗期间自我护理知识不足。患者对放疗过程中如何保护自己免受不必要的辐射，以及出现放疗反应时如何自我护理等知识了解甚少。

三、护理计划与目标

（一）皮肤护理计划

目标：放疗期间患者照射区域皮肤未出现Ⅲ度及以上放射性损伤，Ⅰ、Ⅱ度损伤得到及时处理和缓解。

计划：

放疗前对患者照射区域皮肤进行评估和清洁，讲解皮肤护理要点。

放疗期间每日观察皮肤情况，指导患者保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠及接触刺激性物质。

出现皮肤损伤时，及时给予相应的药物治疗和护理措施。

（二）食管黏膜护理计划

目标：患者放射性食管炎症状未加重或控制在Ⅰ度以内，吞咽疼痛评分≤3分（数字评分法，0-10分），能够正常进食流质或半流质饮食。

计划：

放疗期间密切观察患者吞咽情况及疼痛程度，每日进行疼痛评分。

指导患者进食温凉、细软、易消化的食物，避免辛辣、刺激性及过热食物。

遵医嘱给予黏膜保护剂、止痛药物等，减轻食管黏膜损伤和疼痛。

（三）营养支持计划

目标：患者放疗期间体重维持稳定，体重波动不超过基础体重的5%，血清白蛋白维持在35g/L以上。

计划：

入院时评估患者营养状况，制定个性化饮食计划。

每周监测患者体重，定期检测血清白蛋白等营养指标。

对于进食困难的患者，及时与医生沟通，考虑给予肠内营养支持。

（四）心理护理计划

目标：患者焦虑情绪得到缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分降至7分以下，能够积极配合治疗和护理。

计划：

主动与患者沟通，倾听其内心想法和担忧，给予心理疏导和情感支持。

向患者介绍放疗成功案例，讲解放疗的