白喉个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，6岁，于2025年7月18日因“咽痛、发热4天，伴犬吠样咳嗽、声音嘶哑2天”入院。患儿籍贯为山东省临沂市，既往体健，无手术史、外伤史，否认药物及食物过敏史。家长述患儿未按国家免疫规划程序完成白喉疫苗接种，仅在1岁时接种过1剂次。

（二）发病过程

患儿4天前无明显诱因出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，同时伴有发热，体温最高达39.2℃，无寒战、抽搐。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后，体温可暂时降至正常，但不久后又再次升高。2天前患儿出现犬吠样咳嗽，声音嘶哑明显，吸气时可见锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙凹陷，精神状态逐渐变差，进食量减少，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“疑似白喉”收入院。

（三）体格检查

一般状况：体温38.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，体重20kg。患儿神志清楚，精神萎靡，急性病容，呼吸急促，口唇轻度发绀。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。

颈部：颈部淋巴结肿大，左侧颈部可触及一约2cm×3cm大小的淋巴结，质中，活动度可，有压痛。

咽喉部：咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆盖灰白色假膜，假膜较厚，不易剥离，强行剥离后局部可见出血创面。

胸部：胸廓对称，吸气时可见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音。

心脏：心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L。

细菌学检查：取咽部假膜进行涂片检查，可见革兰阳性棒状杆菌，呈栅栏状排列；细菌培养结果为白喉棒状杆菌生长。

血清学检查：白喉抗毒素抗体检测阴性。

喉镜检查：可见喉部黏膜充血、水肿，有灰白色假膜附着，声门裂变窄。

心电图：窦性心动过速，未见明显ST-T改变。

胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与白喉棒状杆菌感染引起的炎症反应有关。患儿入院时体温38.8℃，且既往体温最高达39.2℃，符合体温过高的诊断。

（二）急性疼痛（咽痛）

与咽部炎症及假膜形成有关。患儿主诉咽痛，吞咽时疼痛加剧，影响进食，可明确此诊断。

（三）有窒息的风险

与喉部黏膜充血、水肿及假膜脱落阻塞呼吸道有关。患儿出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性三凹征，喉镜检查示声门裂变窄，存在窒息的高危因素。

（四）营养失调：低于机体需要量

与咽痛导致进食减少有关。患儿发病以来进食量明显减少，精神萎靡，存在营养摄入不足的情况。

（五）焦虑（家长）

与患儿病情较重、对疾病预后不确定有关。家长因患儿症状明显且担心治疗效果，表现出焦虑情绪，如频繁询问病情、坐立不安等。

（六）知识缺乏

家长对疾病的病因、传播途径、治疗及预防措施不了解，患儿未按规定接种疫苗，体现出相关知识的缺乏。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；根据体温情况采取物理降温或药物降温措施；鼓励患儿多饮水，促进散热。

目标：在24小时内将患儿体温控制在38.5℃以下，72小时内使体温恢复正常范围（36.0-37.2℃）。

（二）针对急性疼痛（咽痛）

护理计划：评估患儿疼痛程度，采用数字评分法（NRS），0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，每4小时评估一次；遵医嘱给予止痛药物；提供温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免过热、过硬食物刺激咽部。

目标：48小时内患儿咽痛评分降至3分以下，进食时疼痛明显减轻。

（三）针对有窒息的风险

护理计划：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及有无发绀、三凹征等情况，每30分钟观察一次；保持呼吸道通畅，准备好吸痰设备、气管切开包等抢救物品；避免患儿剧烈哭闹，防止假膜脱落。

目标：住院期间患儿不发生窒息，呼吸保持平稳，三凹征消失，声音嘶哑逐渐缓解。

（四）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患儿进食情况，记录每日进食量；根据患儿喜好及病情，制定个性化饮食方案，如给予牛奶、果汁、米汤等流质食物；必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

目标：72小时内患儿进食量逐渐增加，达到正常饮食量的80%以上，体重保持稳定。

（五）针对焦虑（家长）

护理计划：主动与家长沟通，耐心解答其疑问，向家长介绍疾病的治疗方案及预后情况；鼓励家长表达内心感受，给予心理支持。

目标：48小时内家长焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗护理工作。

（六）针对知识缺乏

护理计划：向家长讲