斑秃个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，公司职员，于2024年3月10日因头部出现多处圆形脱发区前来我院皮肤科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无类似斑秃患者。

（二）病情发展情况

患者自述2024年2月初偶然发现头部左侧有一约1cm×1cm大小的脱发区，当时未在意，未进行任何治疗。随后1个月内，头部陆续出现多个类似脱发区，且原有脱发区面积有所扩大，最大的脱发区达到3cm×4cm。患者因脱发影响外观，精神压力较大，遂来院就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。一般情况良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头部可见8处圆形或椭圆形脱发区，分布于头顶、枕部及两侧颞部，直径0.5-4cm不等，边界清楚，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑及瘢痕，脱发区边缘头发松动，易拔出。

实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L，游离甲状腺素（FT4）18pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L，均正常。自身抗体检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性。

皮肤镜检查：脱发区可见“感叹号”样发，毛干粗细不均，可见毳毛，无明显毛囊破坏。

（四）心理社会评估

患者因脱发问题感到焦虑、自卑，担心病情无法治愈，影响工作和社交。近期睡眠质量下降，入睡困难，夜间易醒。患者对斑秃的相关知识了解甚少，存在诸多疑问和担忧。家庭支持系统良好，家属对患者的病情较为关心，愿意配合治疗和护理。

二、护理问题与诊断

（一）身体意象紊乱

与头部出现多处脱发区，影响外观有关。患者因脱发感到自卑，不愿参与社交活动，对自身形象满意度下降。

（二）焦虑

与病情进展、担心预后有关。患者表现为精神紧张、睡眠不佳，频繁询问病情及治疗效果。

（三）知识缺乏

与对斑秃的病因、治疗方法、护理要点及预后等相关知识不了解有关。患者对疾病的认知存在误区，如认为斑秃是不治之症等。

（四）潜在并发症：感染

与脱发区皮肤屏障功能减弱，易受外界病原体侵袭有关。若护理不当，可能导致脱发区皮肤感染，出现红肿、疼痛、渗液等症状。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

心理护理：通过与患者沟通交流，评估其心理状态，给予针对性的心理疏导，帮助患者调整心态，接受自身形象的改变。

健康教育：向患者及家属讲解斑秃的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点及预后等，纠正患者的错误认知。

用药护理：指导患者正确使用外用及口服药物，告知药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应。

皮肤护理：保持脱发区皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦等刺激，预防感染。

生活护理：指导患者养成良好的生活习惯，合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。

（二）护理目标

患者在2周内能够接受自身形象的改变，焦虑情绪得到缓解，睡眠质量改善。

患者及家属在1周内能够掌握斑秃的相关知识，了解治疗方法和护理要点。

患者能够正确使用药物，无药物不良反应发生。

患者脱发区皮肤保持清洁干燥，未发生感染。

患者在1个月内养成良好的生活习惯，能够合理安排工作和休息时间。

四、护理过程与干预措施

（一）心理护理干预

建立良好的护患关系：主动与患者沟通，倾听其内心的感受和担忧，给予理解和安慰。每周与患者进行2-3次深入交流，每次交流时间不少于30分钟。

认知行为干预：向患者讲解斑秃的可治性，介绍成功治愈的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。引导患者正确看待疾病，认识到外貌并不是衡量一个人价值的唯一标准。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，每天早晚各1次，每次15-20分钟，帮助缓解精神紧张和焦虑情绪。

家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多关心、支持患者，给予患者情感上的安慰和鼓励，营造良好的家庭氛围。

（二）健康教育干预

疾病知识讲解：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解斑秃的病因，如精神因素、免疫因素、遗传因素等；介绍斑秃的临床表现、诊断方法及治疗原则。发放斑秃健康教育手册，供患者及家属阅读。

治疗方法指导：详细说明外用药物（如5%米诺地尔酊）和口服药物（如复方甘草酸苷片）的作用机制、用法用量及注意事项。示范外用药物的正确涂抹方法，确保患者能够掌握。

护理要点指导：告知患者保持脱发区皮肤清洁的重要性，指导其正确清洁头发和头皮的方法，避