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鞭虫病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，农民，居住于南方某农村地区，家中卫生条件一般，常有家禽家畜在院内活动。因“腹痛、腹泻1个月，加重伴便血3天”于2025年5月10日入院。患者平素喜食生冷食物，饮用水为自家井水，未经过严格消毒处理。

（二）现病史

患者1个月前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性隐痛，主要位于脐周，每次疼痛持续约10-15分钟，可自行缓解，每日发作3-4次。同时伴有腹泻，每日3-4次，为稀便，无黏液及脓血，无恶心、呕吐，无发热、寒战等症状。当时未引起重视，未到医院就诊，自行服用“止泻药”（具体药物名称及剂量不详）后，症状稍有缓解，但仍反复发作。

3天前，患者腹痛症状加重，转为持续性胀痛，疼痛程度较前明显加剧，影响日常活动。腹泻次数也增多至每日5-6次，粪便中出现鲜红色血液，附着于粪便表面，每次排便出血量约5-10ml，无血块。患者自觉精神、食欲较前明显下降，近1个月来体重减轻约2kg，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“腹痛、腹泻原因待查”收入院。

（三）既往史

患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。否认手术、外伤史，否认输血史。预防接种史按当地常规进行，具体疫苗种类及时间记不清。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。

皮肤黏膜：无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性可，无水肿。浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头发分布均匀，无脱发。头皮无压痛、结节。眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，牙龈无红肿、出血，牙齿无龋坏。咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软，无抵抗，颈部活动自如。气管居中，甲状腺无肿大，未触及结节，无压痛。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常。未触及震颤。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，脐周有明显压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，每分钟5-6次。

肛门及外生殖器：未查。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如，无压痛、叩痛。四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常。双下肢无水肿。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例5%，红细胞计数4.0×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。

粪便检查：外观为稀便带血，镜下可见大量红细胞、少量白细胞，找到鞭虫卵，每高倍视野5-8个，未见阿米巴滋养体及包囊。

肠镜检查：进镜至回盲部，退镜观察。直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿明显，可见散在点状出血及浅小溃疡，部分黏膜表面可见白色线形虫体附着，虫体前端插入肠黏膜内。取部分黏膜组织及虫体进行病理检查，提示肠黏膜慢性炎症伴鞭虫虫体。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L，各项指标均在正常范围内。

电解质：钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L，均正常。

凝血功能：凝血酶原时间12秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与鞭虫寄生引起肠黏膜炎症、溃疡有关

患者表现为脐周持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为4-5分，影响其日常活动和休息。

（二）腹泻：与肠黏膜受损、肠道功能紊乱有关

患者每日腹泻5-6次，为稀便带血，导致肛周皮肤受刺激，且影响营养物质的吸收。

（三）营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲欠佳有关

患者近1个月体重减轻约2kg，血红蛋白120g/L略低于正常男性平均水平（120-160g/L），精神、食欲欠佳，无法摄入足够的营养以满足机体需求。

（四）知识缺乏：与对鞭虫病的病因、传播途径、治疗及预防知识不了解有关

患者为农民，居住环境卫生条件一般，喜