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包茎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，7岁，于2025年3月10日因“发现包皮不能上翻7年，排尿时包皮明显鼓起1年”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母体健，非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。

（二）病情发展

患儿自出生后即被家长发现包皮不能上翻，当时未予重视。近1年来，家长发现患儿排尿时包皮明显鼓起，呈球状，尿流较细，排尿时间延长，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“包茎”收入院。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重25kg，身高125cm。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。心肺腹检查未见异常。专科检查：阴茎发育正常，长度约4cm，包皮口狭小，直径约0.3cm，包皮不能上翻暴露龟头及冠状沟，包皮腔内可触及少许包皮垢，阴茎头未触及明显异常包块。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿比重1.020，pH值6.5，白细胞（-），红细胞（-），蛋白（-），葡萄糖（-）。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，各项指标均在正常范围内。

影像学检查：泌尿系B超示双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与包皮环切术手术创伤有关。患儿术后切口会出现不同程度的疼痛，可能影响其休息、进食和活动。

（二）有感染的风险

与手术切口、尿液刺激及包皮垢残留有关。手术会造成皮肤黏膜的破损，尿液接触切口易引起感染，且术前包皮腔内的包皮垢也可能增加感染的几率。

（三）排尿困难

与包皮口狭小、术后切口肿胀有关。术前包皮口狭小本身就导致尿流细、排尿不畅；术后切口肿胀会进一步加重排尿困难。

（四）知识缺乏

患儿及家长缺乏包茎相关的疾病知识、手术前后的护理知识及康复知识。家长对疾病的认知不足可能影响患儿的治疗配合度和术后康复。

（五）焦虑

与陌生的住院环境、对手术的恐惧有关。患儿年龄较小，面对陌生环境和手术会产生恐惧心理；家长也会因担心手术效果和患儿疼痛而出现焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：术后6小时内每2小时评估患儿疼痛程度；遵医嘱给予镇痛药物（如对乙酰氨基酚混悬液）；采用非药物镇痛方法，如分散注意力（讲故事、玩玩具）、舒适体位摆放等。

目标：术后24小时内患儿疼痛评分（FLACC量表）维持在2分以下，患儿能安静休息，无明显哭闹。

（二）感染预防护理计划与目标

计划：术后每日用0.5%碘伏消毒手术切口2次；保持切口敷料清洁干燥，若被尿液污染及时更换；遵医嘱给予抗生素预防感染（如头孢克洛干混悬剂）；观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。

目标：住院期间及术后1周内手术切口无感染迹象，即无红肿、渗液，患儿体温正常。

（三）排尿护理计划与目标

计划：术后密切观察患儿排尿情况，包括排尿次数、尿流粗细、排尿时有无哭闹等；鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1000ml；若出现排尿困难，及时通知医生处理，必要时给予导尿。

目标：术后48小时内患儿能自主排尿，尿流基本通畅，无明显排尿困难及尿潴留发生。

（四）健康教育计划与目标

计划：术前向患儿及家长讲解包茎的病因、手术方法、手术的必要性及术后可能出现的并发症；术后指导家长正确护理切口，包括消毒方法、敷料更换等；告知家长术后患儿的饮食、活动注意事项及复诊时间。

目标：患儿及家长能复述包茎相关知识、手术前后的护理要点及康复注意事项，家长能正确进行切口护理操作。

（五）心理护理计划与目标

计划：术前带领患儿及家长熟悉病房环境，介绍医护人员；用通俗易懂的语言向患儿解释手术过程，减轻其对手术的恐惧；鼓励家长多陪伴、安慰患儿，给予其心理支持；术后及时给予患儿表扬和鼓励。

目标：患儿能适应住院环境，对手术的恐惧感减轻，能配合治疗和护理；家长焦虑情绪得到缓解。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

心理护理：患儿入院后，责任护士主动与患儿打招呼，用温和的语气与其交流，通过玩玩具、讲故事等方式建立良好的护患关系。向患儿及家长介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士，减轻其陌生感。用图片、动画等形式向患儿解释手术的过程，告诉患儿手术会打麻药，不会很疼，术后很快就能康复，缓解其对手术的恐惧。同时，与家长沟通，了解其焦虑的原因，耐心解答其疑问，给予心理安慰。

皮肤准备：术