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鼻塞个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，因“持续性鼻塞3个月，加重1周”入院。患者既往有过敏性鼻炎病史5年，对花粉过敏，每年春季易发作。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者3个月前无明显诱因出现鼻塞，呈持续性，双侧鼻腔交替性堵塞，夜间平卧时症状加重，影响睡眠。伴有流清水样涕，偶有打喷嚏，无头痛、嗅觉减退、鼻出血等症状。1周前鼻塞症状明显加重，双侧鼻腔均堵塞，张口呼吸，自觉胸闷、头晕，睡眠质量极差，每晚睡眠时间仅3-4小时。

（三）检查数据

鼻内镜检查：双侧下鼻甲黏膜充血、水肿明显，下鼻甲与鼻中隔距离狭窄，左侧约0.2cm，右侧约0.3cm；中鼻甲轻度水肿，鼻腔内可见大量清水样分泌物。

过敏原检测：花粉特异性IgE阳性（+++），尘螨特异性IgE阴性，动物皮毛特异性IgE阴性。

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例40%，嗜酸性粒细胞比例7%（正常范围0.4%-8%）。

血氧饱和度：入院时静息状态下为93%（正常范围95%-100%），活动后降至90%。

睡眠监测：睡眠潜伏期延长至45分钟（正常＜30分钟），睡眠效率为65%（正常＞85%），觉醒次数8次/晚（正常＜2次/晚）。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与鼻腔黏膜充血、水肿导致鼻腔狭窄，通气功能障碍有关。依据：患者持续性鼻塞，血氧饱和度低于正常范围，活动后进一步下降，伴有胸闷、头晕。

（二）睡眠形态紊乱

与鼻塞导致呼吸不畅，夜间症状加重有关。依据：患者夜间睡眠质量差，睡眠时间短，睡眠效率低，觉醒次数多。

（三）舒适受损

与鼻塞、流涕、张口呼吸有关。依据：患者双侧鼻腔堵塞，需张口呼吸，自觉不适，影响日常生活。

（四）知识缺乏

与对过敏性鼻炎的防治知识了解不足有关。依据：患者既往虽有过敏性鼻炎病史，但在症状加重前未采取有效的预防措施，对疾病的诱发因素、自我护理方法等认识不够。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院3天内）

患者鼻塞症状减轻，双侧鼻腔通气改善，静息状态下血氧饱和度升至95%以上。

患者睡眠潜伏期缩短至30分钟以内，夜间觉醒次数减少至3次以下，睡眠时间延长至5-6小时。

患者自觉舒适感提高，张口呼吸频率减少。

患者能够说出至少2项过敏性鼻炎的诱发因素及1种自我护理方法。

（二）长期目标（出院时）

患者鼻塞症状明显缓解，双侧鼻腔通气基本正常，血氧饱和度维持在95%以上，活动后无明显下降。

患者睡眠形态恢复正常，睡眠效率达到85%以上，觉醒次数＜2次/晚，睡眠时间达到7-8小时。

患者无明显不适感，能够正常经鼻呼吸。

患者能够详细说出过敏性鼻炎的防治知识，包括避免诱发因素、正确用药方法等，并能自觉采取相应措施。

四、护理过程与干预措施

（一）改善气体交换

遵医嘱给予鼻腔冲洗：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，每日2次，每次200ml。操作时指导患者取坐位，头稍前倾，将冲洗器橄榄头塞入一侧鼻孔，缓慢挤压冲洗器，使生理盐水从另一侧鼻孔流出，冲洗过程中避免用力过猛，防止呛咳。

鼻部用药护理：遵医嘱给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，每日1次，每次每侧鼻孔2喷。指导患者正确使用喷鼻剂，先将鼻腔分泌物擤净，头部稍向前倾，将喷头插入鼻孔，朝向鼻腔外侧壁，按压喷头的同时轻轻吸气，喷药后保持头部直立数分钟，避免药物流入咽部。

氧疗护理：患者入院时血氧饱和度较低，遵医嘱给予鼻导管吸氧，流量2L/min。密切监测血氧饱和度变化，每2小时监测1次，根据血氧情况调整氧流量。待血氧饱和度稳定在95%以上24小时后，遵医嘱停止吸氧。

体位护理：指导患者采取半坐卧位或侧卧位，以减轻鼻腔堵塞，改善通气。夜间睡眠时，可在患者背部垫软枕，维持舒适的体位。

（二）改善睡眠形态

创造良好的睡眠环境：保持病室安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度保持在50%-60%。夜间尽量减少不必要的操作和噪音，避免干扰患者睡眠。

睡前护理：睡前协助患者进行鼻腔冲洗，清除鼻腔分泌物，减轻鼻塞。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻柔的音乐等，帮助其缓解紧张情绪，促进睡眠。

遵医嘱用药：对于睡眠障碍明显的患者，遵医嘱短期给予镇静催眠药物（如艾司唑仑1mg，睡前口服），并观察药物疗效及不良反应。

睡眠监测：持续监测患者的睡眠情况，记录睡眠时间、觉醒次数等，及时调整护理措施。

（三）提高患者舒适度

保持鼻腔湿润：指导患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以保持呼吸道黏膜湿润。对于张口呼吸的患者，在口唇处覆盖湿纱布，防止口唇干燥、干裂