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鼻疽个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，牧民，于2025年3月10日因“发热、鼻部疼痛伴脓性分泌物1周”入院。患者长期居住于农村牧区，主要从事马、驴等牲畜养殖及放牧工作，有20年牧畜接触史。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史不详。

（二）病情发展过程

患者1周前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-39.5℃，伴有寒战、乏力、食欲减退。同时出现鼻部疼痛，起初为轻微胀痛，后逐渐加重，呈持续性刺痛。鼻部出现黄绿色脓性分泌物，量逐渐增多，伴有臭味。自行口服“布洛芬”退热，效果不佳，体温反复升高，鼻部症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊。

（三）入院查体

体温39.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。鼻部皮肤红肿，鼻梁及鼻翼处压痛明显，鼻腔内可见大量黄绿色脓性分泌物，鼻中隔黏膜充血、水肿，有浅表溃疡形成，表面覆有脓性假膜。双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，最大约2.0cm×1.5cm，质中，活动度可，有压痛。心肺腹检查未见明显异常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

细菌培养：取鼻腔脓性分泌物进行细菌培养，结果显示鼻疽杆菌阳性。

血清学检查：鼻疽抗体检测阳性。

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实质性病变。

鼻部CT：鼻中隔黏膜增厚，鼻腔内可见软组织密度影，鼻窦内未见明显异常。

（五）诊断结果

根据患者的职业史、临床表现、辅助检查结果，诊断为鼻疽（鼻型）。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与鼻疽杆菌感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.2℃，且入院前1周体温持续波动在38.5-39.5℃。

（二）急性疼痛（鼻部）

与鼻腔黏膜炎症、溃疡有关。患者主诉鼻部持续性刺痛，疼痛评分（VAS）为6分。

（三）有感染扩散的风险

与鼻腔内脓性分泌物引流不畅、细菌毒力强有关。患者鼻腔内有大量脓性分泌物，且鼻疽杆菌具有较强的传染性。

（四）营养失调（低于机体需要量）

与发热、食欲减退有关。患者近1周食欲明显下降，进食量较平时减少约1/2，体重较入院前减轻2kg。

（五）焦虑

与疾病的严重性、预后未知有关。患者对鼻疽疾病了解甚少，担心治疗效果及传染给家人，表现为情绪紧张、失眠。

（六）知识缺乏

与对鼻疽的病因、传播途径、治疗及预防知识不了解有关。患者不知道如何预防疾病传播，对治疗方案存在疑问。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温与药物降温相结合的方法控制体温；补充液体，促进散热。

护理目标：患者体温在48小时内降至38.5℃以下，72小时内恢复正常体温（36.3-37.2℃）。

（二）针对急性疼痛（鼻部）

护理计划：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物；保持鼻腔清洁，减少刺激；采用舒适的体位，减轻鼻部压力。

护理目标：患者鼻部疼痛在24小时内有所缓解，VAS评分降至3分以下，72小时内疼痛基本消失。

（三）针对有感染扩散的风险

护理计划：严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；保持鼻腔引流通畅，及时清理脓性分泌物；遵医嘱合理使用抗生素。

护理目标：患者住院期间未发生感染扩散，鼻腔脓性分泌物逐渐减少，7天内明显减少。

（四）针对营养失调（低于机体需要量）

护理计划：评估患者营养状况；制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食；必要时给予静脉营养支持。

护理目标：患者食欲在3天内有所改善，进食量逐渐增加，每周体重增长0.5kg。

（五）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其心理状态；向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其心理负担；鼓励家属给予情感支持。

护理目标：患者焦虑情绪在3天内得到缓解，睡眠质量改善，能积极配合治疗。

（六）针对知识缺乏

护理计划：制定健康教育计划，向患者及家属讲解鼻疽的病因、传播途径、治疗方法及预防措施；发放健康教育资料，定期进行提问与反馈。

护理目标：患者及家属在出院前能掌握鼻疽的相关知识，能正确描述预防疾病传播的方法，对治疗方案有清晰的了解。

四、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理

体温监测：每4小时为患者测量一次腋下体温，并记录在体温单上。密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，若出现体温骤升或骤降，及时报告医生。

物理降温：当患者体温超过38.5℃时，采用温水擦浴的方法进行物理降温。擦浴部位为额头、颈部