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鼻炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，32岁，个体工商户，因“反复鼻塞、流涕、鼻痒伴打喷嚏5年，加重2周”于2025年7月10日入院。患者5年前无明显诱因出现鼻塞，呈间歇性，双侧交替出现，伴流清水样涕、鼻痒及阵发性打喷嚏，每次打喷嚏连续3-5个，多在接触冷空气、花粉后发作，季节交替时症状明显加重。曾在当地诊所就诊，诊断为“过敏性鼻炎”，给予口服氯雷他定片、鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗后症状可缓解，但停药后易复发。2周前患者因外出游玩接触花粉后上述症状再次加重，鼻塞呈持续性，严重影响睡眠及日常生活，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“过敏性鼻炎”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。有吸烟史8年，每日吸烟10-15支，偶尔饮酒。家族中其母亲有过敏性鼻炎病史。

（二）病情描述

入院时，患者神志清楚，精神状态欠佳，自述鼻塞严重，双侧鼻腔均堵塞，需张口呼吸，流大量清水样涕，鼻痒明显，频繁打喷嚏，每次连续5-8个，伴有眼痒、流泪症状。夜间因鼻塞难以入睡，睡眠时长每日仅3-4小时，白天精神萎靡，影响工作。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染、皮疹。双侧下鼻甲黏膜苍白、水肿，鼻腔内可见大量清水样分泌物，鼻中隔居中，双侧上颌窦、额窦区无压痛。双眼结膜轻度充血，眼睑无水肿。

实验室检查：血常规示白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比52%，淋巴细胞百分比38%，嗜酸性粒细胞百分比8%（正常参考值0.4-8%），嗜酸性粒细胞绝对值0.46×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L）。血清总IgE水平350IU/ml（正常参考值0-100IU/ml）。

变应原检测：皮肤点刺试验显示对花粉（柳树、杨树、豚草）、尘螨（屋尘螨、粉尘螨）过敏。

鼻内镜检查：双侧鼻腔黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，中鼻甲形态正常，鼻道内可见大量清水样分泌物，鼻咽部结构清晰，未见新生物。

鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦窦腔清晰，黏膜无增厚，未见积液及占位性病变。

二、护理问题与诊断

（一）舒适受损：与鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏有关

患者因持续性鼻塞需张口呼吸，鼻痒明显导致频繁揉鼻，大量清水样涕不断流出，阵发性打喷嚏影响日常交流和活动，整体舒适度严重下降。

（二）睡眠形态紊乱：与鼻塞导致呼吸不畅有关

患者夜间因鼻塞难以入睡，睡眠时长明显减少，仅3-4小时，且睡眠质量差，易醒，白天精神萎靡，影响正常生活和工作。

（三）知识缺乏：与对过敏性鼻炎的病因、预防、治疗及自我护理知识了解不足有关

患者虽患病5年，但对疾病的诱发因素认识不全面，在接触花粉后未及时采取防护措施，且对药物的正确使用方法、长期管理的重要性等知识掌握不够。

（四）潜在并发症：过敏性哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等

患者过敏性鼻炎病史较长，且症状反复加重，若控制不佳，可能诱发过敏性哮喘，鼻腔黏膜长期水肿也可能导致鼻窦炎、鼻息肉等并发症的发生。

三、护理计划与目标

（一）针对舒适受损

护理计划：遵医嘱给予药物治疗，做好鼻腔冲洗护理，避免接触过敏原，缓解鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏等症状。

目标：患者在入院3天内鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏症状明显减轻，舒适度得到改善，能够正常进行呼吸和日常活动。

（二）针对睡眠形态紊乱

护理计划：改善鼻塞症状，创造良好的睡眠环境，指导患者采取合适的睡眠姿势，必要时遵医嘱使用助眠药物。

目标：患者在入院5天内夜间睡眠时长达到6-8小时，睡眠质量提高，白天精神状态改善。

（三）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放健康宣教资料、示范操作等方式，向患者普及过敏性鼻炎的相关知识，包括病因、诱发因素、预防措施、药物使用方法及自我护理技巧等。

目标：患者在出院前能够正确描述过敏性鼻炎的病因和诱发因素，掌握预防措施、药物的正确使用方法及自我护理技巧。

（四）针对潜在并发症

护理计划：密切观察患者病情变化，监测呼吸情况，指导患者正确用药以控制炎症，定期进行鼻腔检查，预防并发症的发生。

目标：患者住院期间及出院后3个月内不发生过敏性哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）缓解舒适受损的护理

药物治疗护理：遵医嘱给予患者糠酸莫米松鼻喷雾剂，指导患者正确使用方法：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔，每次每侧鼻孔1喷，每日1次。口服氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用。用药后