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循证护理在84例肝硬化腹水患者饮食指导中的应用

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，合理的饮食对于改善患者肝功能、减轻腹水症状、提高生活质量至关重要。循证护理是一种以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题、寻找实证、运用实证，为患者实施最佳护理的方法。本次研究将循证护理应用于84例肝硬化腹水患者的饮食指导中，取得了较好的效果，以下为具体情况。

资料与方法

选取84例肝硬化腹水患者，其中男性48例，女性36例，年龄在3572岁之间，平均年龄（53.5±8.2）岁。所有患者均符合肝硬化腹水的诊断标准，排除合并严重心、肺、肾等器官功能障碍及精神疾病患者。

成立循证护理小组，小组成员包括护士长及经验丰富的护士，均接受过循证护理相关培训。小组成员通过查阅国内外相关文献，结合临床经验和患者实际情况，提出以下循证问题：如何制定适合肝硬化腹水患者的饮食方案；怎样提高患者对饮食方案的依从性；饮食指导对患者腹水消退及肝功能改善的影响。

针对提出的循证问题，利用计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane图书馆等国内外数据库，检索关键词为“循证护理”“肝硬化腹水”“饮食指导”等。对检索到的文献进行严格筛选和评价，选取质量高、证据等级强的文献作为循证依据。

根据循证依据，结合患者的具体情况，制定个性化的饮食方案。

热量摄入：保证充足的热量供应，以减少蛋白质的消耗，促进肝细胞的修复和再生。一般每日热量摄入为125.5167.4kJ/kg（3040kcal/kg），可根据患者的体重、活动量等进行适当调整。热量主要由碳水化合物提供，可选择米饭、面条、馒头等主食。

蛋白质摄入：适量的蛋白质摄入有助于维持患者的氮平衡，促进肝细胞的修复和再生。根据患者的肝功能情况，给予优质蛋白质饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。一般每日蛋白质摄入量为1.01.5g/kg，但对于有肝性脑病先兆的患者，应限制蛋白质的摄入，待病情好转后再逐渐增加。

脂肪摄入：肝硬化腹水患者的肝脏对脂肪的代谢能力下降，应限制脂肪的摄入。一般每日脂肪摄入量为4050g，以植物油为主，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。

水钠摄入：严格控制水钠摄入是治疗肝硬化腹水的关键。对于有明显腹水的患者，应限制钠的摄入，每日食盐摄入量不超过2g；水的摄入量应根据患者的尿量及腹水情况进行调整，一般每日不超过1000ml。

维生素摄入：鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素C、维生素B族等。维生素C具有抗氧化作用，可促进肝细胞的修复和再生；维生素B族参与体内物质代谢，有助于维持神经系统的正常功能。

在实施饮食指导过程中，采用多种方式提高患者对饮食方案的依从性。

健康教育：通过举办健康讲座、发放宣传资料、一对一指导等方式，向患者及家属讲解肝硬化腹水的病因、治疗方法、饮食注意事项等知识，提高患者对疾病的认识和重视程度。

饮食计划制定：根据患者的饮食喜好和病情，为患者制定个性化的饮食计划，并将饮食计划张贴在病房显眼位置，方便患者及家属查看。

饮食监督：责任护士定期对患者的饮食情况进行监督和指导，及时纠正患者的不良饮食习惯。同时，鼓励患者之间相互监督和提醒，提高患者的自我管理能力。

心理支持：肝硬化腹水患者由于病情反复、长期住院等原因，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者的饮食依从性。责任护士应加强与患者的沟通和交流，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

采用统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（`x±s`）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用`x2`检验。以P0.05为差异有统计学意义。

结果

经过一段时间的饮食指导，84例患者的腹水消退情况及肝功能指标均有明显改善。治疗后，患者的腹围明显减小，体重减轻，尿量增加；肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等均较治疗前明显降低，白蛋白（ALB）水平明显升高。

通过问卷调查的方式对患者的饮食依从性进行评价，结果显示，患者对饮食方案的依从性明显提高。治疗前，患者的饮食依从性为60.7%（51/84）；治疗后，患者的饮食依从性提高到90.5%（76/84），差异有统计学意义（P0.05）。

讨论

循证护理在肝硬化腹水患者饮食指导中的应用，是将科学研究结果与临床实践相结合的一种护理模式。通过循证护理，我们能够为患者提供更加科学、合理、个性化的饮食方案，提高患者对饮食方案的依从性，从而改善患者的腹水消退情况及肝功能指标。

在制定饮食方案时，我们充分考虑了患者的病情、营养状况、饮食喜好等因素，为患者制定了个性化的饮食计划。同时，通过多种方式提高患者对饮食方案的依从性，如健康教育、饮食计划制定、饮食监督、心理支持