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（新）糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程

糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程

评估

1.病史采集

详细询问患者糖尿病病史，包括患病时间、治疗方案（如是否使用胰岛素、口服降糖药的种类及剂量等）、血糖控制情况。了解近期有无感染、创伤、手术、使用糖皮质激素等诱发因素。询问患者近期的饮食、饮水及尿量情况，是否存在口渴、多饮、多尿症状加重等表现。

了解患者既往有无其他基础疾病，如心脑血管疾病、肾脏疾病等，因为这些疾病可能影响患者的预后和抢救措施的选择。

2.临床表现评估

观察患者的意识状态，糖尿病高血糖高渗状态患者常出现不同程度的意识障碍，从嗜睡、昏睡直至昏迷。评估患者的精神状态，是否有烦躁不安、淡漠等异常表现。

检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。患者可能出现体温升高，这与感染等诱因有关；脉搏通常增快，可表现为细速；呼吸可加快，严重时出现深大呼吸；血压早期可正常或偏高，后期可因脱水、血容量不足而下降。

查看患者的皮肤弹性和黏膜情况，由于严重脱水，患者皮肤干燥、弹性差，口唇及舌面干裂，眼窝凹陷。

评估患者的尿量，早期可能多尿，但随着病情进展，血容量严重不足时尿量可减少。

3.实验室检查评估

快速检测血糖，患者血糖常显著升高，一般在33.3mmol/L以上。同时检测血酮体，糖尿病高血糖高渗状态患者血酮体多正常或轻度升高，以此与糖尿病酮症酸中毒相鉴别。

检查血电解质，了解钠、钾、氯等电解质水平。患者常出现高钠血症，血钠可高达155mmol/L以上；血钾早期可正常或偏低，随着补液和胰岛素治疗，钾向细胞内转移，可出现低钾血症。

检测血尿素氮、肌酐等肾功能指标，判断有无肾功能损害。由于脱水和肾脏灌注不足，血尿素氮和肌酐可升高。

进行动脉血气分析，了解患者的酸碱平衡状态，部分患者可出现轻度代谢性酸中毒。

抢救措施

1.补液

补液量：根据患者的脱水程度和体重估算补液量，一般第一个24小时补液量为40006000ml，严重脱水者可达60008000ml。

补液种类：开始时先补等渗盐水（0.9%氯化钠溶液），因为等渗盐水能迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水，并加入适量胰岛素（一般每24g葡萄糖加1U胰岛素），以维持血糖在相对稳定的水平，同时避免低血糖的发生。

补液速度：最初12小时内可快速输入10002000ml等渗盐水，以迅速纠正休克和高渗状态。随后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度，一般在26小时内输入10002000ml，其余液体在24小时内均匀输入。对于有心功能不全的患者，补液速度应适当减慢，必要时可在中心静脉压监测下进行补液。

2.胰岛素治疗

小剂量胰岛素持续静脉滴注：这是目前治疗糖尿病高血糖高渗状态的主要方法。一般以0.1U/（kg·h）的速度持续静脉滴注普通胰岛素，使血糖每小时下降3.96.1mmol/L。如果开始治疗2小时后血糖下降不明显，且无休克表现，可将胰岛素剂量加倍。

血糖监测：每12小时监测一次血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素的滴速。当血糖降至13.9mmol/L时，应调整胰岛素剂量和补液种类，如前所述。

3.纠正电解质紊乱

补钾：除非患者有高钾血症或无尿，一般在开始补液和胰岛素治疗的同时即应补钾。根据血钾水平和尿量调整补钾量，一般每升液体中加入氯化钾1.53.0g。在补钾过程中，要密切监测血钾水平，每24小时复查一次，防止高钾血症或低钾血症的发生。

其他电解质补充：根据血钠、血钙等电解质检测结果，适当补充相应的电解质。如存在低钠血症，可在补液中适当增加氯化钠的含量；若有低钙血症，可静脉注射葡萄糖酸钙。

4.纠正酸碱平衡失调

一般情况下，糖尿病高血糖高渗状态患者的代谢性酸中毒不严重，经补液和胰岛素治疗后可自行纠正，无需补碱。但当动脉血pH低于7.1，或二氧化碳结合力低于10mmol/L时，可给予适量的碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正严重的酸中毒。补碱过程中要注意避免过快纠正酸中毒导致脑脊液pH反常降低、氧解离曲线左移、加重组织缺氧等不良反应。

5.去除诱因和治疗并发症

控制感染：感染是糖尿病高血糖高渗状态常见的诱因之一，应积极寻找感染灶，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。

防治脑水肿：在治疗过程中，由于血糖和血渗透压快速下降，可能导致脑水肿的发生。如果患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重等症状，应考虑脑水肿的可能。此时可给予甘露醇等脱水剂进行治疗，同时适当控制补液速度和胰岛素剂量。

防治心力衰竭：对于老年患者或有心脏病史的患者，在补液过程中要密切观察心功能情况，避免补液过