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2025年急性胸痛早期识别的考核试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.急性胸痛患者就诊后，早期识别中需优先排除的致死性病因不包括：

A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

B.胃食管反流病

C.主动脉夹层（AD）

D.急性肺血栓栓塞症（PTE）

2.以下哪项是主动脉夹层的特征性症状？

A.胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射

B.突发撕裂样或刀割样胸背部疼痛，可向腰背部放射

C.持续性锐痛，呼吸或咳嗽时加重

D.烧灼样疼痛，与体位改变相关

3.急性肺栓塞患者最常见的心电图表现是：

A.ST段弓背向上抬高（V1-V3）

B.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）

C.病理性Q波（Ⅱ、Ⅲ、aVF）

D.完全性左束支传导阻滞

4.关于急性胸痛患者心肌肌钙蛋白（cTn）的早期检测，以下说法错误的是：

A.症状发作3小时内cTn阴性不能完全排除ACS

B.高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测可缩短“窗口期”至1小时

C.所有胸痛患者均需检测cTn

D.cTn升高即可确诊急性心肌梗死

5.老年糖尿病患者发生急性心肌梗死时，最易被忽视的临床表现是：

A.典型胸骨后压榨痛

B.无症状或仅表现为上腹痛、乏力

C.持续性左肩背痛

D.伴恶心、呕吐的剧烈胸痛

6.张力性气胸的关键体征是：

A.患侧呼吸音减弱

B.气管向健侧偏移，颈静脉怒张，血压下降

C.双侧胸廓对称

D.叩诊呈浊音

7.主动脉夹层患者血压管理的目标是：

A.收缩压＜100mmHg，心率50-60次/分

B.收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分

C.收缩压130-140mmHg，心率80-90次/分

D.收缩压＞150mmHg，心率＞90次/分

8.以下哪项辅助检查对急性心包炎的早期识别最具特异性？

A.心电图广泛ST段抬高（凹面向上）

B.心肌酶谱显著升高

C.胸部X线显示心影增大

D.D-二聚体＞500μg/L

9.急性胸痛患者就诊后首次心电图检查的时间应控制在：

A.10分钟内

B.30分钟内

C.1小时内

D.2小时内

10.关于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的早期处理，错误的是：

A.立即给予阿司匹林300mg嚼服

B.早期使用低分子肝素抗凝

C.若血流动力学稳定，可延迟至24小时后行冠脉造影

D.常规静脉溶栓治疗

11.肺栓塞患者D-二聚体检测的意义是：

A.D-二聚体阴性可完全排除肺栓塞

B.D-二聚体阳性即可确诊肺栓塞

C.结合临床概率评估（如Wells评分）判断

D.对大面积肺栓塞无诊断价值

12.以下哪项不符合不稳定型心绞痛（UA）的特点？

A.胸痛发作频率增加、持续时间延长

B.静息状态下发作胸痛

C.心肌肌钙蛋白水平正常

D.心电图出现新的病理性Q波

13.胸主动脉夹层DeBakey分型中，累及升主动脉和降主动脉的是：

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

14.急性胸痛患者出现双侧上肢血压差＞20mmHg，首先考虑：

A.主动脉夹层

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.心包炎

15.关于急性胸痛患者的早期转运，错误的是：

A.STEMI患者应优先转运至具备PCI能力的医院

B.主动脉夹层患者转运前需控制血压和心率

C.怀疑肺栓塞患者转运时需监测氧饱和度

D.所有胸痛患者均应立即转运，无需床旁处理

16.心包填塞的典型三联征是：

A.血压下降、颈静脉怒张、心音遥远

B.胸痛、呼吸困难、发热

C.奇脉、胸痛、心包摩擦音

D.咳嗽、咯血、发绀

17.以下哪种情况提示胸痛为心源性？

A.疼痛与呼吸运动相关

B.含服硝酸甘油5分钟内缓解

C.按压胸壁局部疼痛加重

D.疼痛持续数秒，与体位改变相关

18.急性胸痛患者肌钙蛋白阴性，但心电图显示V1-V3导联ST段压低0.2mV，最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.NSTE-ACS

C.心包炎

D.早期复极综合征

19.主动脉夹层患者禁忌的检查是：

A.胸部增强CT

B.经胸超声心动图（TTE）

C.心电图

D.冠状动脉造影

20.急性胸痛患者出现意识丧失、大动脉搏动消失，首先应：

A.立即电