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2025年起搏器试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于生理性起搏模式DDD的描述，正确的是？

A.仅感知心房，起搏心室

B.心房感知后触发心室起搏，心室感知后抑制心室起搏

C.心房起搏后固定延迟触发心室起搏，不感知心室信号

D.心房感知或起搏后，触发心室起搏；心室感知或起搏后，重置房室间期

答案：D

解析：DDD模式为双腔起搏，具备心房和心室的感知与起搏功能。其工作逻辑为：心房感知（P波）或起搏（AP）后，启动房室延迟（AV间期），若在AV间期内未感知到心室信号（R波），则发放心室起搏（VP）；若感知到心室信号（VS），则抑制心室起搏。心室事件（VS或VP）后，进入心室后心房不应期（PVARP），防止感知逆行P波或T波。因此D选项正确。

2.植入式心脏起搏器（ICD）与传统起搏器的核心区别是？

A.具备抗心动过速起搏（ATP）功能

B.电极导线数量不同

C.必须监测QT间期

D.电池容量更大

答案：A

解析：ICD的核心功能是识别并终止致命性室性心律失常（如室速、室颤），其治疗手段包括ATP（抗心动过速起搏）和电复律/除颤（低能/高能电击）。传统起搏器主要用于治疗心动过缓，不具备除颤功能。电极导线数量（单腔/双腔）、电池容量均非核心区别，QT间期监测是部分ICD的附加功能，故A正确。

3.患者男性，68岁，因三度房室传导阻滞植入双腔起搏器（DDD模式，下限频率60次/分，AV间期180ms）。术后动态心电图显示：心房感知良好（P波触发AV间期），但心室起搏比例仅15%。最可能的原因是？

A.心室感知灵敏度设置过低（感知阈值过高）

B.患者自身存在稳定的房室传导（自身QRS波频繁出现）

C.心房电极脱位导致感知不良

D.电池耗竭导致起搏输出降低

答案：B

解析：DDD模式下，若患者自身存在稳定的房室传导（即P波后能自行下传产生QRS波），则在AV间期内会感知到自身心室信号（VS），从而抑制心室起搏，表现为心室起搏比例低。若心室感知灵敏度设置过低（如将灵敏度设为2.0mV，而自身R波振幅为1.0mV），则会漏感知，导致不必要的心室起搏（起搏比例升高），故A错误；心房感知良好可排除C；电池耗竭会导致起搏输出不足，但不会选择性影响心室起搏比例，故D错误。

4.无导线起搏器（LP）的主要优势不包括？

A.避免传统起搏器囊袋感染风险

B.无需静脉穿刺，减少血管并发症

C.支持双心室同步起搏（CRT）

D.适用于静脉闭塞无法植入传统起搏器的患者

答案：C

解析：无导线起搏器目前多为单腔（仅右心室起搏），无法实现双心室同步起搏（CRT需左心室电极经冠状静脉窦植入），因此C为错误选项。其他选项均为LP的优势。

5.起搏器术后3天，患者出现持续呃逆（膈肌痉挛），最可能的原因是？

A.电极导线微脱位导致膈肌刺激

B.囊袋血肿压迫膈神经

C.术后焦虑引发的功能性呃逆

D.抗心律失常药物副作用

答案：A

解析：电极导线（尤其是心室电极）若植入位置过浅或微脱位，可能刺激膈神经或膈肌，导致规律性呃逆（与起搏频率同步）。囊袋血肿位于锁骨下区，与膈神经走行无关（膈神经起自颈3-5，沿前斜角肌下行），故B错误；功能性呃逆无规律性，药物副作用多为持续性但无频率相关性，故A正确。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.下列哪些情况属于永久起搏器植入Ⅰ类适应症（依据2023年HRS指南）？

A.症状性窦性心动过缓（心率40次/分），排除可逆因素

B.无症状的三度房室传导阻滞（AVB），心室率55次/分

C.心肌梗死后持续存在的二度Ⅱ型AVB，无逸搏心律

D.颈动脉窦过敏综合征，3秒窦性停搏诱发晕厥

答案：ACD

解析：2023年HRS指南规定：症状性窦性心动过缓（Ⅰ类）；无症状的三度AVB若心室率40次/分或有心脏停搏≥3秒（Ⅰ类），心室率55次/分且无症状为Ⅱb类（B错误）；心肌梗死后持续的二度Ⅱ型/三度AVB（Ⅰ类）；颈动脉窦过敏综合征中，3秒停搏诱发晕厥（Ⅰ类）。

2.关于起搏器参数设置，正确的是？

A.心房感知灵敏度通常设置为0.5-1.0mV（感知P波）

B.心室起搏输出电压需高于阈值的2倍（安全系数）

C.磁铁试验可用于识别起搏器模式（如VVI模式下转为固定频率起搏）

D.延长AV间期会增加心室起搏比例

答案：ABC

解析：延长AV间期会延长心房事件后等待心室自身激动的时间，若患者存在房室传导，则自身QRS波更可能在AV间期内出现，从而减少心室起搏