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围手术期处理流程

围手术期是指从确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，涵盖手术前、手术中及手术后三个阶段。以下为你详细介绍：

手术前处理

一般准备

心理准备：手术对于患者而言是一种强烈的应激源，可能会引发焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及应对措施等，增强患者对手术的信心，使其以良好的心态接受手术。例如，对于即将进行剖宫产手术的产妇，医护人员可以向其讲解剖宫产的过程，告知术后如何照顾新生儿等，缓解产妇的紧张情绪。

生理准备

适应性训练：指导患者进行床上大小便训练，以适应术后因活动受限而需在床上排便的情况。对于吸烟者，劝其在手术前戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。同时，教会患者正确的咳嗽和咳痰方法，鼓励患者进行深呼吸训练，以增加肺通气量，改善呼吸功能。

改善营养状况：评估患者的营养状况，根据患者的具体情况制定合理的营养支持方案。对于存在营养不良的患者，可通过口服营养补充剂或进行肠内、肠外营养支持，以提高患者对手术的耐受性。一般来说，血红蛋白应纠正至90g/L以上，血清白蛋白水平应维持在30g/L以上。

胃肠道准备：择期手术患者一般在术前12小时禁食，4小时禁水，以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于胃肠道手术患者，术前12天开始进流食，并根据需要进行肠道清洁准备，如口服缓泻剂、灌肠等，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险。

备皮：根据手术部位的不同，进行相应的皮肤准备。一般在术前一天进行，范围应包括手术切口周围1520cm的区域。备皮时应动作轻柔，避免损伤皮肤，防止术后感染。

其他：术前应完善各项常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、传染病筛查等，以了解患者的身体状况，评估手术风险。同时，做好血型鉴定和交叉配血试验，准备好适量的血液制品，以备手术中使用。

特殊准备

心血管系统疾病：对于合并高血压的患者，应将血压控制在合理范围内，一般收缩压应控制在160mmHg以下，舒张压应控制在90mmHg以下。但降压不宜过快、过低，以免影响重要脏器的血液灌注。对于冠心病患者，应评估其心功能状态，必要时请心内科医生会诊，调整治疗方案，改善心肌供血，降低手术风险。

呼吸系统疾病：对于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者，应积极控制呼吸道感染，改善肺功能。可使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物进行治疗，同时鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。术前应进行肺功能检查，评估患者的呼吸储备能力。

糖尿病：糖尿病患者手术前应将血糖控制在相对稳定的水平，一般空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下。对于口服降糖药的患者，术前应改为胰岛素皮下注射，以更好地控制血糖。手术当天应根据患者的血糖情况调整胰岛素的用量，避免发生低血糖或高血糖。

肝、肾功能障碍：对于肝功能异常的患者，应积极治疗原发病，改善肝功能。可给予保肝药物治疗，补充维生素K等凝血因子，以纠正凝血功能障碍。对于肾功能不全的患者，应评估其肾功能损害的程度，调整水、电解质和酸碱平衡，必要时进行透析治疗。

凝血功能障碍：对于存在凝血功能障碍的患者，应明确病因，进行针对性治疗。可补充凝血因子、血小板等，以纠正凝血异常。术前应复查凝血功能，确保凝血指标在安全范围内。

手术方案制定

手术团队讨论：手术医生、麻醉医生、护士等组成的手术团队应进行充分的讨论，根据患者的病情、身体状况、手术风险等因素，制定个性化的手术方案。手术方案应包括手术方式的选择、手术切口的位置、手术步骤、可能出现的并发症及应对措施等。

手术风险评估：采用合适的风险评估系统，如美国麻醉医师协会（ASA）分级系统等，对患者的手术风险进行评估。评估内容包括患者的年龄、基础疾病、重要脏器功能、手术类型和范围等。根据评估结果，制定相应的风险防范措施，以降低手术风险。

知情同意：手术前应向患者及家属详细解释手术方案、手术风险、可能的并发症及预后等情况，取得患者及家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。同时，还应向患者及家属说明术后的注意事项和康复计划。

手术中处理

麻醉管理

麻醉方式选择：麻醉医生应根据患者的病情、手术方式、身体状况等因素，选择合适的麻醉方式。常见的麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉等。对于一些复杂的手术，可能需要采用联合麻醉的方式。

麻醉诱导：在全身麻醉诱导过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者平稳进入麻醉状态。麻醉诱导药物的选择应根据患者的具体情况进行个体化调整，避免出现不良反应。

麻醉维持：麻醉维持期间，应根据手术的进展和患者的反应，及时调整麻醉药物的剂量和浓度，维持适当的麻醉深度。