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儿童深龋再矿化治疗操作流程与护理规范

一、适用范围与核心原则

（一）适用人群

适用于乳牙或年轻恒牙深龋（龋坏达牙本质深层，但未穿髓，无自发痛、夜间痛）且符合以下条件的儿童：①龋坏面积较小（＜牙面1/2）；②牙体组织缺损少，无明显牙体崩解；③儿童配合度尚可（能耐受15-20分钟操作）；④家长依从性好，能配合术后家庭护理。

（二）核心原则

微创优先：避免过度磨除牙体组织，通过再矿化剂促进脱矿牙体硬组织修复，保留健康牙体。

儿童适配：采用温和操作手法、趣味化沟通方式，减少儿童诊疗恐惧；选择口味友好的再矿化剂（如草莓味、橙子味），提升配合度。

家校协同：治疗后需家长参与家庭再矿化护理（如涂抹再矿化凝胶），形成“临床治疗+家庭维护”闭环。

二、详细操作流程

（一）治疗前准备（10分钟）

评估与沟通

口腔检查：①用口镜、探针检查深龋部位（重点观察龋坏深度、有无穿髓点、牙体松动度），拍摄根尖片（5岁以下儿童可采用数字化小牙片，减少辐射），确认无牙髓感染；②评估口腔卫生状况（如牙菌斑指数、有无邻面龋），记录脱矿区域（用记号笔在口内照片标注）。

儿童沟通：①采用“游戏化讲解”（如“我们要给牙齿涂一层‘保护魔法膏’，让牙齿变强壮”），展示卡通造型的口镜、探针（如小熊图案），降低恐惧感；②对3-5岁低龄儿童，允许家长陪同在诊疗椅旁，通过肢体安抚（如牵手、轻拍肩膀）增强安全感。

家长告知：说明再矿化治疗原理（“通过含氟、钙、磷的药物，帮助牙齿‘长回来’”）、疗程（通常4-6周，每周1-2次临床治疗，配合每日家庭护理）、可能的不适（如药物轻微甜味，无疼痛感），签署《儿童口腔治疗知情同意书》。

物品准备

治疗用品：①再矿化剂（临床常用2%氟化钠溶液、1.23%酸性磷酸氟凝胶、含酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙的再矿化凝胶）；②清洁工具（小毛刷、无刺激漱口液如儿童专用含氟漱口水、吸唾管、棉卷、隔湿棉片）；③辅助用品（儿童咬合垫、卡通牙椅套、趣味贴纸奖励用）。

应急物品：①表面麻醉剂（如2%利多卡因凝胶，若儿童敏感需局部麻醉）；②安抚玩具（如小公仔、绘本，操作中可分散注意力）；③防误吸吸引器（针对低龄儿童，预防操作中唾液、药物误吞）。

环境与体位准备

环境布置：诊疗室播放儿童动画（如《小猪佩奇》）、摆放卡通装饰，降低儿童陌生感；调节室温至24-26℃，避免儿童受凉。

体位调整：①儿童取半坐卧位（牙椅靠背与地面呈45°），头部稍偏向治疗侧；②低龄儿童可采用“家长抱坐式”（家长坐在诊疗椅上，儿童坐在家长腿上，家长环抱儿童，固定头部与肢体，医生从侧方操作），避免儿童挣扎导致操作失误。

（二）核心治疗操作（15-20分钟）

牙面清洁与隔湿

清洁牙面：①用小毛刷蘸无刺激漱口液轻轻刷洗深龋部位（避免用力探入龋洞，防止刺激牙髓），去除表面软垢、菌斑；②用生理盐水冲洗牙面，吸唾管吸净口腔内液体，棉卷隔离治疗牙（将棉卷置于治疗牙颊侧、舌侧牙龈沟，防止唾液污染）。

干燥牙面：用温和气流（气枪调至弱档，距离牙面10cm）吹干脱矿区域，保持牙面干燥（再矿化剂需在干燥环境中才能有效渗透），避免气流直接吹向牙龈（防止儿童不适）。

再矿化剂应用

再矿化剂类型

操作方法

注意事项

2%氟化钠溶液

①用小棉球蘸取溶液，均匀涂抹于深龋脱矿区域，反复涂抹3-4次，每次停留1分钟；②涂抹后让儿童闭口含漱1分钟（低龄儿童可引导吐出口腔液体，避免吞咽）。

①溶液需现配现用（配置后24小时内使用）；②避免接触黏膜（若不慎接触，用生理盐水擦拭）。

1.23%酸性磷酸氟凝胶

①将凝胶挤在定制的牙托（适合儿童牙弓大小）内，放入口腔，让儿童轻咬3-5分钟；②无牙托时，用棉签蘸凝胶涂抹脱矿区域，每2分钟补充1次凝胶。

①凝胶含酸性成分，操作后需用清水漱口2次；②5岁以下儿童用量不超过0.5g（约1米粒大小），防止氟过量。

CPP-ACP凝胶

①用指尖或棉签取少量凝胶（约0.2g），轻轻涂抹于深龋表面及邻面，按摩1分钟，促进吸收；②涂抹后让儿童保持闭口5分钟，不漱口、不进食。

①凝胶可吞咽（成分安全），适合低龄儿童；②开封后需冷藏保存（2-8℃），使用前恢复至室温。

治疗后清洁与奖励

清洁口腔：①用生理盐水冲洗口腔，去除残留的再矿化剂；②检查牙面是否有药物残留（如凝胶黏附），用湿棉签轻轻擦拭干净。

正向激励：①操作结束后，给予儿童趣味贴纸（如“牙齿小勇士”贴纸）、小玩具（如卡通牙刷），强化“治疗=奖励”的积极联想；②对配合度高的儿童，在“口腔健康成长手册”上盖章，鼓励持续配合。

（三）术后护理与宣教（5分钟）

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