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一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，68岁，退休教师，于2025年3月10日因“上颌部分牙齿缺失10年，下颌牙齿松动伴咀嚼困难2年”就诊于我院口腔科。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病。

（二）病情描述

患者10年前因上颌右侧第一、二磨牙，左侧第一前磨牙、第一磨牙龋坏严重拔除，未及时修复，长期用左侧咀嚼。近2年出现下颌牙齿松动，尤以双侧第一、二磨牙明显，咀嚼时疼痛明显，影响进食，体重较2年前下降5kg，现要求进行义齿修复并接受相关护理。

（三）检查数据

口腔检查：

上颌：右侧中切牙、侧切牙、尖牙、第二前磨牙，左侧中切牙、侧切牙、尖牙、第二前磨牙及第二磨牙存在。右侧第一、二磨牙，左侧第一前磨牙、第一磨牙缺失，缺牙区牙槽嵴吸收明显，黏膜完整，无明显红肿及压痛。剩余牙齿牙石指数（CI）为2级，牙龈指数（GI）为1-2级，部分牙齿有轻度龋坏。

下颌：全口牙齿存在，双侧第一、二磨牙松动Ⅱ度，探诊牙周袋深度4-6mm，探诊出血（+）。牙石指数（CI）为3级，牙龈指数（GI）为2-3级，牙龈红肿明显，部分牙龈退缩1-2mm。

X线检查：

上颌缺牙区牙槽骨吸收至根尖1/3，骨密度中等。

下颌双侧第一、二磨牙牙槽骨吸收至根中1/2-2/3，其余牙齿牙槽骨有不同程度吸收，吸收程度约1/3。

其他检查：

口腔卫生知识问卷得分：35分（满分100分），表明患者口腔卫生知识缺乏。

咀嚼效率测定：采用吸光度法，患者咀嚼效率为45%（正常成人参考值为70%-100%）。

二、护理问题与诊断

（一）口腔卫生不良

与患者口腔卫生知识缺乏、剩余牙齿存在牙石和牙龈炎症、义齿清洁不当潜在风险有关。患者牙石指数（CI）为2-3级，牙龈指数（GI）为1-3级，口腔卫生知识问卷得分低，无法正确维护口腔卫生。

（二）咀嚼功能障碍

由上颌部分牙齿缺失、下颌牙齿松动及牙槽骨吸收导致。患者咀嚼效率仅为45%，低于正常水平，进食时疼痛，体重下降，影响营养摄入。

（三）焦虑

与对义齿修复效果不确定、担心义齿佩戴不适及治疗过程有关。患者就诊时表现出紧张情绪，多次询问治疗效果和疼痛程度。

（四）潜在的义齿佩戴不适

由于缺牙区牙槽嵴吸收、剩余牙齿状况不佳，可能导致义齿固位不良、压痛等问题。上颌缺牙区牙槽骨吸收明显，下颌牙齿松动，增加了义齿佩戴不适的风险。

（五）营养失调风险

与咀嚼功能障碍导致进食减少有关。患者体重较前下降5kg，若不及时改善咀嚼功能，可能进一步出现营养不良。

三、护理计划与目标

（一）口腔卫生改善计划

目标：

1周内患者掌握正确的刷牙方法、牙线使用方法及义齿清洁方法。

1个月后患者口腔内牙石指数（CI）降至1级以下，牙龈指数（GI）降至1级，探诊出血消失。

计划：

第1-3天，每日进行口腔卫生指导，示范正确刷牙方法（巴氏刷牙法）、牙线使用方法，讲解义齿清洁的重要性及具体步骤。

每周进行1次口腔卫生复查，及时纠正患者操作中的错误。

1个月后进行口腔卫生评估。

（二）咀嚼功能恢复计划

目标：

义齿佩戴后1个月，患者咀嚼效率提高至60%以上。

3个月后咀嚼效率达到70%以上，进食时无明显疼痛，体重逐渐恢复。

计划：

义齿修复后，指导患者循序渐进地进行咀嚼训练，从软食开始，逐渐过渡到正常饮食。

每周询问患者进食情况及咀嚼感受，及时调整义齿。

1个月、3个月后分别测定咀嚼效率，评估咀嚼功能恢复情况。

定期监测患者体重变化。

（三）焦虑缓解计划

目标：

治疗期间患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗。

义齿佩戴后患者对修复效果满意，无明显心理负担。

计划：

治疗前向患者详细介绍义齿修复的过程、预期效果及可能出现的不适，解答患者的疑问。

治疗过程中多与患者沟通，给予鼓励和安慰，分散其注意力，减轻紧张情绪。

义齿佩戴后，及时了解患者的感受，对出现的问题及时处理，增强患者信心。

（四）义齿佩戴适应计划

目标：

义齿佩戴后1周内患者基本适应义齿，无明显压痛和固位不良。

1个月后患者能舒适佩戴义齿进行正常生活。

计划：

义齿初戴后，告知患者可能出现的不适及应对方法，如出现压痛及时复诊调整。

第1周内密切随访，了解患者佩戴情况，及时处理出现的问题。

1个月后评估患者义齿佩戴的舒适度和固位情况。

（五）营养状况改善计划

目标：

3个月内患者体重增加2kg以上，营养指标（如血清白蛋白、血红蛋白等）在正常范围内。

计划：

结合患者咀嚼功能恢复情况，为患者制定个性化的饮食计划，保证营养均衡。

每月监测患者的体重及营养指标，根据结果调整饮食计划。

四、护理过程与干预措施

（一）口腔卫生指导与干预

基础口腔清洁指导