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不合理检查及用药突出问题专项治理工作方案

为深入贯彻落实国家卫生健康委关于规范医疗服务行为、保障医疗质量安全的决策部署，聚焦群众反映强烈的不合理检查及用药突出问题，切实维护患者合法权益，降低群众就医负担，现就开展不合理检查及用药突出问题专项治理工作制定本方案。

一、治理范围与重点问题

本方案治理范围覆盖各级各类医疗机构（含公立、社会办医疗机构），重点针对门急诊、住院、手术、慢性病管理等全诊疗流程中的不合理检查、不合理用药行为，具体包括以下核心领域：

（一）不合理检查问题

1.无指征检查：违反临床诊疗指南、技术操作规范或专家共识，对无明确适应症患者开具检查项目（如无腹痛症状开具全腹部CT、无感染迹象开具降钙素原检测）；对已通过其他检查明确诊断的患者重复开具同类检查（如短时间内重复进行胸部X线或超声检查）。

2.过度检查：超出患者病情需要扩大检查范围（如普通上呼吸道感染患者开具全身PET-CT）、提高检查级别（如可用超声明确诊断却直接开具增强MRI）；非必要多部位联合检查（如无多系统症状患者同时开具头颅、胸部、腹部CT）。

3.重复检查：未落实同级医疗机构检查结果互认制度，对患者已在外院完成且结果仍具临床参考价值的检查项目重复开具（如3日内有效且无病情变化的血常规、生化检验）；因医疗机构内部信息系统未互联互通导致的重复检查。

4.高风险/高费用检查滥用：无严格评估开具有创检查（如无明确适应症的冠状动脉造影）、辐射剂量大的检查（如儿童患者非必要多次进行X线摄片）；未遵循先常规、后特殊原则，直接开具费用高昂的基因检测、分子影像学检查。

（二）不合理用药问题

1.超适应症用药：未按药品说明书规定的适应症使用药物，且无权威指南、专家共识或循证医学证据支持（如将普通感冒患者使用抗菌药物、无静脉血栓风险患者使用抗凝药物）。

2.大处方与疗程过长：单次处方超过《处方管理办法》规定的一般用量（普通患者超过7日量、慢性病患者超过30日量）且无合理理由；无病情需要延长治疗疗程（如普通细菌性肺炎抗菌药物使用超过14天）。

3.药物配伍禁忌：开具存在药理拮抗、毒性叠加或溶媒不适配的药物组合（如头孢类抗生素与含酒精药物联用、维生素C与碱性药物混合静脉滴注）。

4.特殊药物管理失控：抗菌药物未落实分级管理制度（如非限制级处方权医师开具限制级抗菌药物）；肿瘤靶向药物、生物制剂未进行治疗前基因检测或疗效评估；慢性病患者长期使用无必要的辅助用药（如无肝功能异常患者长期使用保肝药）。

5.医保目录外药物滥用：无明确治疗需求开具价格昂贵的医保目录外药物（如普通感染患者使用新型高价抗生素）；通过拆分处方、虚增疗程等方式规避医保支付限制。

二、工作目标

通过为期1年的专项治理，实现以下具体目标：

-医疗机构检查项目阳性率平均提升5%以上（其中影像学检查阳性率不低于70%、实验室检查阳性率不低于65%）；

-门诊次均检查费用、住院例均检查费用较治理前下降8%-12%；

-门诊处方合格率提升至98%以上，住院患者合理用药率（按适应症、剂量、疗程、配伍四维度评估）达95%以上；

-抗菌药物使用强度（DDDs）控制在40以下，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例低于30%；

-建立覆盖检查、用药全流程的智能监控系统，医疗机构自查自纠问题整改率100%，群众对医疗服务满意度提升10个百分点以上。

三、重点任务与实施路径

（一）构建合理性评估体系

1.制定检查项目分级标准：组织临床、影像、检验等多学科专家，结合《临床诊疗指南》《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，制定《常见疾病检查项目目录（202X版）》，明确各疾病阶段的必查项目、可选项目及禁查项目。例如：上呼吸道感染急性期必查项目为血常规（C反应蛋白），可选项目为咽拭子培养（仅发热超过3天者），禁查项目为胸部CT、血清病毒全套检测。

2.完善用药合理性评价指标：依据《国家处方集》《抗菌药物临床应用指导原则》等，制定《医疗机构合理用药评价细则》，细化适应症匹配度（占比40%）、剂量疗程合规性（占比30%）、药物相互作用风险（占比20%）、费用效益比（占比10%）四维评价标准。对肿瘤、儿科、重症等特殊科室，增设个性化评估指标（如儿童用药按体重计算的准确性、肿瘤靶向药物基因检测覆盖率）。

（二）强化全流程动态监管

1.信息化智能预警：医疗机构需在HIS系统中嵌入检查用药合理性规则库，对无指征检查（如开具CT无门诊病历记录支持）、超剂量用药（如成人左氧氟沙星单次剂量超过0.5g）、高风险配伍（如胰岛素与β受体阻滞剂联用）等行为实时弹窗提醒，未完成合理性说明不得提交医嘱。二级以上医院需实现对检查阳性率、药占比、抗菌药物使用强度等核心指标的日监测、周分析、月通报。

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