疖背部个案护理.docxVIP

疖背部个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，身高175cm，体重82kg，职业为建筑工人。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病遗传史。患者日常工作强度较大，长期在户外作业，出汗较多，个人卫生习惯一般。

（二）发病过程

患者于5天前无明显诱因发现背部出现一约0.8cm×1.0cm的红色小结节，伴有轻微触痛，当时未予重视，未进行任何处理。3天前，结节逐渐增大，疼痛加剧，自行涂抹“红霉素软膏”，症状未缓解。1天前，结节中央出现黄白色脓点，周围红肿范围扩大，伴有发热，自测体温38.2℃，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“背部疖”收入院。

（三）入院检查结果

一般检查：体温38.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等。

专科检查：背部肩胛区可见一大小约2.5cm×3.0cm的疖肿，中央有黄白色脓点，直径约0.5cm，周围皮肤红肿，边界尚清，触痛明显，质地较硬，无波动感。疖肿周围皮肤温度较正常皮肤高。

实验室检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白35mg/L。血糖5.2mmol/L。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。

细菌培养及药敏试验：对疖肿表面分泌物进行细菌培养，结果显示为金黄色葡萄球菌感染，对青霉素、头孢唑林敏感，对红霉素耐药。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与背部疖肿炎症刺激有关。患者主诉疼痛评分为6分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），在活动、触碰疖肿时疼痛加剧，影响患者休息和日常活动。

（二）体温过高

与细菌感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温38.5℃，伴有乏力、轻微头痛等不适。

（三）皮肤完整性受损

与疖肿形成、组织坏死有关。背部存在疖肿，中央有脓点，周围皮肤红肿，存在皮肤破损的风险。

（四）潜在并发症：感染扩散

由于疖肿未及时有效处理，且患者日常工作环境易接触污染物，存在感染向周围组织扩散甚至引起全身性感染的风险。

（五）知识缺乏

与患者对疖的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者发病初期未重视，自行用药不当，缺乏对疾病的正确认识。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛的护理计划与目标

护理计划：评估患者疼痛程度、性质及诱发因素；遵医嘱给予止痛药物；采用非药物止痛方法，如分散注意力、舒适体位等；观察止痛效果及药物不良反应。

目标：入院3天内，患者疼痛评分降至3分以下，能够安静休息，不影响日常活动。

（二）针对体温过高的护理计划与目标

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；遵医嘱使用抗生素控制感染，必要时给予退热药物；鼓励患者多饮水，促进散热；观察降温效果及有无脱水症状。

目标：入院24小时内，患者体温降至37.5℃以下；48小时内，体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃），且不再反复升高。

（三）针对皮肤完整性受损的护理计划与目标

护理计划：保持疖肿周围皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓；遵医嘱进行疖肿换药，观察疖肿变化；评估皮肤破损情况，及时发现有无新的破损。

目标：住院期间，疖肿逐渐局限、成熟，脓栓脱落，创面逐渐愈合，未出现新的皮肤破损。

（四）针对潜在并发症：感染扩散的护理计划与目标

护理计划：密切观察疖肿大小、颜色、疼痛程度及全身症状变化；严格执行无菌操作，在换药等操作时避免交叉感染；遵医嘱合理使用抗生素；指导患者避免挤压疖肿；监测血常规、C反应蛋白等炎症指标。

目标：住院期间，患者疖肿感染未扩散，无局部淋巴结肿大、发热加重等感染扩散迹象，炎症指标逐渐恢复正常。

（五）针对知识缺乏的护理计划与目标

护理计划：向患者讲解疖的病因、发病机制、治疗方法及预后；指导患者正确的皮肤护理方法，如保持皮肤清洁、避免搔抓等；告知患者用药的注意事项及不良反应；讲解疾病预防知识，如注意个人卫生、增强免疫力等。

目标：出院前，患者能够复述疖的相关知识，掌握正确的自我护理方法和预防措施。

四、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛的护理

疼痛评估：入院后立即对患者进行疼痛评估，采用数字评分法，患者疼痛评分为6分，主要表现为持续性胀痛，活动时加重。详细记录疼痛的部位、性质、程度及诱发因素。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后密切观察患者疼痛变化，告知患者可能出现的不良反应，如胃肠道不适等，如有不适及时告知医护人员