耳石症个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，48岁，已婚，汉族，某公司职员。因“反复体位性眩晕3天”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。

（二）发病情况

患者3天前晨起卧床翻身时突然出现眩晕，感觉自身及周围物体旋转，伴有恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml。眩晕持续约30秒后自行缓解，改变体位时（如低头、抬头、转头）眩晕再次发作，每次发作持续数秒至1分钟不等，发作时无意识障碍、耳鸣、耳闷、听力下降等症状。发病后患者未予特殊处理，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“耳石症”收入院。

（三）入院检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容，自动体位。

耳部检查：外耳道通畅，无异常分泌物，鼓膜完整，标志清晰，乳突区无压痛。

神经系统检查：颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

前庭功能检查：

（1）Dix-Hallpike试验：右侧阳性，患者头向右侧转45°，迅速平卧，头悬于床沿下30°，约3秒后出现眩晕及垂直向上伴旋转性眼震，眼震持续约15秒，坐起后眼震方向相反，持续约10秒。左侧阴性。

（2）Roll试验：右侧翻身时出现水平性眼震，向地性，持续约10秒；左侧翻身时无明显眼震。

听力检查：纯音测听示双耳听力正常，气骨导差在正常范围内。

影像学检查：头颅CT未见明显异常，排除颅内占位性病变。

（四）心理社会评估

患者因眩晕反复发作，担心病情加重及影响工作和生活，出现焦虑情绪，对疾病的预后存在担忧。患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能积极配合治疗和护理。患者文化程度为大学，对疾病有一定的认知能力，能够理解医护人员的指导。

二、护理问题与诊断

（一）急性眩晕：与耳石脱落刺激半规管有关

患者存在反复体位性眩晕，Dix-Hallpike试验及Roll试验阳性，符合耳石症的典型表现，体位改变是诱发眩晕的直接因素，故由此得出该护理诊断。

（二）焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关

患者因眩晕频繁发作，影响正常生活和工作，表现出情绪紧张、对治疗效果不确定，存在明显的焦虑情绪，因此做出此诊断。

（三）有受伤的风险：与眩晕发作时平衡功能障碍有关

患者在体位改变时容易突发眩晕，导致平衡失调，可能出现跌倒等意外情况，存在受伤的潜在风险，故确立该诊断。

（四）知识缺乏：与对耳石症的病因、治疗及预防知识不了解有关

患者为大学文化程度，但对耳石症的相关知识了解甚少，在入院时询问“这个病是怎么引起的”“能不能根治”等问题，表明其存在知识缺乏的情况。

三、护理计划与目标

（一）针对急性眩晕的护理计划与目标

护理计划：

（1）协助患者采取舒适体位，避免诱发眩晕的体位。

（2）遵医嘱给予抗眩晕药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。

（3）密切观察患者眩晕发作的频率、持续时间、伴随症状等，做好记录。

护理目标：

（1）患者在入院24小时内眩晕发作次数减少。

（2）入院72小时内眩晕症状明显缓解。

（二）针对焦虑的护理计划与目标

护理计划：

（1）主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。

（2）向患者讲解耳石症的相关知识、治疗方法及预后，减轻其思想顾虑。

（3）鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

护理目标：

（1）患者在入院3天内焦虑情绪有所减轻，能主动配合治疗和护理。

（2）出院时患者焦虑评分降至正常范围（采用焦虑自评量表（SAS），正常范围为50分以下）。

（三）针对有受伤风险的护理计划与目标

护理计划：

（1）告知患者在眩晕发作时应立即平卧，避免活动。

（2）在患者床旁放置护栏，地面保持干燥、无障碍物，卫生间设置扶手。

（3）协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食等，避免自行活动时发生意外。

护理目标：患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。

（四）针对知识缺乏的护理计划与目标

护理计划：

（1）向患者讲解耳石症的病因、发病机制、常见诱发因素等。

（2）指导患者掌握耳石复位后的注意事项及预防复发的方法。

（3）通过提问、让患者复述等方式，了解其对知识的掌握情况，及时补充讲解。

护理目标：

（1）患者在入院3天内能说出耳石症的常见诱发因素。

（2）出院前能正确复述耳石复位后的注意事项及预防复发的方法。

四、护理过程与干预措施

（一）急性眩晕的护理干预

体位护理：患者入院后，协助其取平卧位，头稍抬高15°-30°，避免突然翻身、转头等动作。在进行各项护理操作时，动作轻柔缓慢，减少对患者的体位刺激。

药物治疗护理：遵医嘱给