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多汗症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，32岁，IT公司程序员，因“全身多处多汗8年，加重2个月”于2024年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。家族中无类似多汗症患者。

（二）病情描述

患者8年前无明显诱因出现手掌、足底、腋窝多汗，情绪紧张、工作压力大或气温升高时症状明显加重。手掌多汗严重时可出现水珠滴落，影响键盘操作及书写；足底多汗导致鞋袜潮湿，每日需更换2-3次袜子；腋窝多汗使衬衫腋窝部位持续潮湿，夏季尤为明显，患者因此产生明显自卑心理。近2个月来，上述症状加重，即使在安静状态下仍有多汗表现，夜间睡眠时也常因出汗较多而觉醒，平均每晚觉醒2-3次，白天精神状态差，工作效率明显下降。

（三）检查数据

一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重65kg，身高175cm，BMI21.2kg/m2。

实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，红细胞计数4.9×1012/L，血红蛋白148g/L，血小板计数230×10?/L；空腹血糖5.3mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L，游离甲状腺素（FT4）16.2pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L；电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

特殊检查：多汗症严重程度量表（HDSS）评分3分（严重影响日常生活）；皮肤电阻测试显示手掌、足底、腋窝皮肤电阻值明显降低，分别为80kΩ、75kΩ、90kΩ（正常参考值＞200kΩ）；交感神经功能检查未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损的风险

与手掌、足底、腋窝长期处于潮湿环境有关。患者上述部位长期多汗，皮肤持续受汗液浸渍，易出现皮肤发白、浸渍、糜烂，增加细菌、真菌感染的风险。入院时检查可见患者手掌皮肤轻度发白，足底有散在针尖大小红色丘疹，伴有轻微瘙痒。

（二）社交障碍

与多汗导致的自卑心理及社交场合中的尴尬情境有关。患者因在工作交流、朋友聚会等社交场合中多汗症状明显，担心被他人注视和议论，逐渐回避社交活动，近2个月来已拒绝参加公司团建及朋友聚会5次，与同事的日常交流也明显减少。

（三）睡眠形态紊乱

与夜间多汗导致频繁觉醒有关。患者夜间因出汗较多，需频繁更换睡衣及床单，平均每晚觉醒2-3次，总睡眠时间约5小时，睡眠质量评分（PSQI）为12分（正常＜7分），白天出现疲倦、注意力不集中等表现。

（四）知识缺乏

与对多汗症的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者患病8年来，未进行系统诊治，自行使用止汗剂效果不佳，对多汗症的诱发因素、日常护理方法及治疗手段缺乏正确认识，如不知道如何选择合适的衣物、饮食对多汗症的影响等。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

预防皮肤完整性受损：保持皮肤清洁干燥，减少汗液对皮肤的刺激，预防皮肤感染。

改善社交功能：通过心理疏导，帮助患者正确认识疾病，减轻自卑心理，逐步恢复社交活动。

改善睡眠质量：减少夜间出汗量，减少觉醒次数，延长睡眠时间，提高睡眠质量。

提高患者疾病相关知识水平：向患者讲解多汗症的相关知识，指导其掌握日常护理方法。

（二）护理目标

短期目标（入院1周内）：患者手掌、足底、腋窝皮肤保持清洁干燥，无新发皮肤破损及感染；患者能说出2-3种预防皮肤感染的方法；患者睡眠觉醒次数减少至每晚1次以内，总睡眠时间延长至6小时以上。

中期目标（入院2周内）：患者皮肤损伤完全修复，无感染迹象；患者能主动与医护人员讨论自己的社交困扰；患者PSQI评分降至8分以下；患者能正确叙述多汗症的诱发因素及日常护理要点。

长期目标（出院时）：患者掌握保持皮肤健康的方法，皮肤状态良好；患者能主动参加1次小型社交活动；患者夜间觉醒次数控制在0-1次，总睡眠时间达到7小时左右，PSQI评分降至7分以下；患者能独立进行日常护理，预防症状加重。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理干预

保持皮肤清洁干燥：指导患者每日用温水清洗手掌、足底、腋窝2-3次，清洗后用柔软毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭损伤皮肤。腋窝部位可使用吸水性能好的纸巾或纱布轻轻按压吸干汗液。

局部护理：手掌、足底可外用20%氯化铝溶液，每日睡前涂抹，涂抹后用保鲜膜包裹30分钟，连续使用5天为一个疗程，可有效减少汗液分泌。腋窝部位可使用含铝盐的止汗剂，每日早