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2025年肝胆外科肝胆疾病手术治疗与并发症处理考察试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型，以下描述正确的是：

A.Ⅰ型：肿瘤侵犯肝总管，未累及左右肝管汇合部

B.Ⅱ型：肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左右肝管

C.Ⅲa型：肿瘤侵犯汇合部及右肝管

D.Ⅳ型：肿瘤侵犯汇合部及左肝管

2.肝癌患者行解剖性肝切除术时，判断肝段血供阻断效果的金标准是：

A.吲哚菁绿荧光显影

B.术中超声

C.肝表面颜色变化

D.门静脉造影

3.腹腔镜肝切除术中，处理肝静脉分支最安全的器械是：

A.超声刀

B.双极电凝

C.血管闭合系统（Ligasure）

D.直线切割吻合器

4.肝移植术后早期（术后72小时内）最常见的胆道并发症是：

A.胆道吻合口狭窄

B.胆瘘

C.胆管缺血性损伤

D.胆泥形成

5.胆总管切开取石术后，T管引流液每日超过多少提示存在胆瘘可能？

A.200ml

B.300ml

C.500ml

D.800ml

6.肝硬化患者行肝切除术后发生肝功能衰竭的独立危险因素是：

A.术中出血量＞800ml

B.剩余肝体积/标准肝体积＜40%

C.术前白蛋白35g/L

D.术前总胆红素25μmol/L

7.肝包虫病手术中，预防囊液外溢导致种植转移的关键措施是：

A.囊内注入高渗盐水

B.完整切除外囊

C.术中使用吸引器持续负压吸引

D.周围术野用纱垫严密保护

8.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者急诊手术的首要目标是：

A.彻底清除胆管结石

B.建立有效胆道引流

C.切除病变胆囊

D.探查肝内胆管

9.肝癌射频消融术后，判断肿瘤完全灭活的最佳影像学检查是：

A.增强CT（术后1个月）

B.超声造影（术后24小时）

C.增强MRI（术后3天）

D.DSA血管造影（术后1周）

10.肝门部胆管癌联合肝切除+胆肠吻合术后，早期（术后5天内）出现高热、引流液淀粉酶升高，最可能的并发症是：

A.腹腔感染

B.胆瘘

C.胰瘘

D.吻合口出血

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

11.以下属于肝癌手术禁忌证的是：

A.合并门静脉主干癌栓（PVTTⅠ型）

B.Child-PughC级肝硬化

C.肝外转移（如肺转移）

D.肿瘤直径＞10cm

12.肝切除术后发生腹腔出血的常见原因包括：

A.肝断面渗血

B.肝静脉分支漏扎

C.凝血功能障碍

D.胆道出血

13.腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤的高危因素有：

A.急性胆囊炎（发病＜72小时）

B.Mirizzi综合征

C.胆囊三角严重粘连

D.术者年手术量＜50例

14.肝移植术后FK506中毒的临床表现包括：

A.血肌酐升高

B.震颤

C.高血糖

D.白细胞减少

15.肝门部胆管癌术前评估需重点关注的影像学指标有：

A.肿瘤侵犯门静脉分支情况（PV）

B.肝动脉受侵程度（HA）

C.左右肝管受累长度

D.剩余肝体积（FLR）

三、简答题（每题8分，共40分）

16.简述精准肝切除的核心技术要点及其在降低术后并发症中的作用。

17.肝移植术后早期（术后1周内）胆汁量进行性减少的常见原因及鉴别诊断流程。

18.胆总管切开取石术后T管拔除的指征及拔管前需完成的检查。

19.肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后，如何通过临床指标判断是否发生肝性脑病？

20.肝包虫病内囊摘除术中，囊液外溢导致过敏性休克的急救处理原则。

四、病例分析题（共25分）

患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年（Child-PughB级，MELD评分12分），AFP850ng/ml，增强CT提示右肝Ⅶ、Ⅷ段占位（大小6cm×5cm），门静脉右支癌栓（PVTTⅡa型），余肝未见转移灶，肝功能：ALT68U/L，AST55U/L，总胆红素32μmol/L，直接胆红素18μmol/L，白蛋白32g/L，国际标准化比值（INR）1.3。

21.（10分）请评估该患者是否具备肝切除手术指征？若具备，需完善哪些术前准备？若不具备，替代治疗方案是什么？

22.（15分）患者接受右半肝切除+门静脉癌栓取出术，术后第3天出现腹腔引流液增多（每日约600ml），呈淡血性，查腹腔引流液淀粉酶8