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2025年异位妊娠考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项是异位妊娠最主要的发病因素？

A.输卵管发育异常

B.输卵管炎症

C.辅助生殖技术应用

D.宫内节育器避孕失败

2.异位妊娠患者就诊的最主要症状是？

A.停经后阴道流血

B.晕厥与休克

C.下腹疼痛

D.恶心呕吐

3.超声诊断异位妊娠的关键指标是？

A.宫腔内未见孕囊

B.附件区混合性包块

C.盆腔游离液体深度＞2cm

D.附件区见原始心管搏动

4.关于血β-hCG在异位妊娠诊疗中的应用，错误的是？

A.单次β-hCG＜2000IU/L时，超声未探及宫内孕囊不能排除异位妊娠

B.药物治疗后β-hCG下降＜15%需考虑治疗失败

C.手术治疗后β-hCG应在术后7天降至术前的10%以下

D.若β-hCG＞5000IU/L，超声未探及宫内孕囊可直接诊断异位妊娠

5.甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的绝对禁忌症是？

A.患者拒绝手术

B.血β-hCG3000IU/L

C.肝转氨酶升高至正常值2倍

D.超声提示孕囊直径3.5cm

6.异位妊娠破裂导致失血性休克时，首要处理措施是？

A.立即静脉输注缩宫素

B.快速补液并急诊手术

C.肌肉注射MTX

D.行诊断性刮宫术

7.输卵管妊娠最常见的发生部位是？

A.输卵管间质部

B.输卵管峡部

C.输卵管壶腹部

D.输卵管伞端

8.与黄体破裂最易混淆的异位妊娠临床表现是？

A.停经史

B.突发下腹痛

C.β-hCG升高

D.后穹窿穿刺抽出不凝血

9.对于有生育要求的输卵管妊娠患者，手术方式首选？

A.患侧输卵管切除术

B.患侧输卵管造口术

C.患侧输卵管切开取胚术

D.患侧输卵管结扎术

10.异位妊娠保守治疗后，随访的核心指标是？

A.血常规

B.血β-hCG

C.盆腔超声

D.肝功能

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）

1.异位妊娠的高危因素包括：

A.输卵管绝育术后复通

B.子宫内膜异位症

C.吸烟

D.多次人工流产史

2.异位妊娠患者可能出现的不典型症状包括：

A.肩胛部放射性疼痛

B.肛门坠胀感

C.发热（体温＞38.5℃）

D.头晕、乏力

3.超声检查对异位妊娠的诊断价值包括：

A.明确孕囊位置

B.判断有无胎心搏动

C.评估盆腔出血量

D.鉴别卵巢囊肿蒂扭转

4.关于异位妊娠药物治疗的适应症，正确的是：

A.生命体征平稳，无活动性腹腔内出血

B.输卵管妊娠包块直径≤4cm

C.血β-hCG＜5000IU/L

D.肝肾功能及血常规正常

5.输卵管妊娠破裂的典型体征包括：

A.下腹部压痛、反跳痛

B.宫颈举痛或摇摆痛

C.子宫漂浮感

D.子宫增大如孕周

三、简答题（每题8分，共24分）

1.简述异位妊娠与先兆流产的鉴别要点。

2.列举甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的具体方案及疗效评估标准。

3.试述输卵管妊娠手术治疗的适应症。

四、案例分析题（共25分）

患者，女，32岁，G2P1，停经42天，突发左下腹痛6小时，伴恶心、肛门坠胀感，无呕吐、发热。既往体健，末次月经2024年12月10日（平素月经规律，周期28-30天）。1年前因“右侧输卵管妊娠”行腹腔镜下右侧输卵管切除术。

查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，心肺无异常；下腹压痛（+），左下腹反跳痛（+），肌紧张（±）；妇科检查：阴道少量暗红色血迹，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位，正常大小，左附件区可触及一约4cm包块，压痛（+）。

辅助检查：血β-hCG4500IU/L；血常规：Hb95g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L；盆腔超声：宫腔内未见孕囊，左侧附件区见3.8cm×3.5cm混合回声包块，内见无回声区，盆腔游离液体深约3.0cm。

问题：

（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）

（2）需与哪些疾病进行鉴别？（7分）

（3）请制定下一步诊疗方案。（10分）

五、论述题（共16分）

结合最新临床指南，论述异位妊娠的规范化诊疗流程，并分析如何降低漏诊率。

答案与解析

一、单项选择题

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