腰椎的围手术期的护理.pptxVIP

腰椎的围手术期的护理

演讲人：

日期:

06

康复与出院计划

目录

01

术前评估与准备

02

术中管理措施

03

术后初期护理

04

疼痛控制策略

05

并发症预防与处理

01

术前评估与准备

患者全面评估

详细记录患者既往腰椎疾病史、手术史、合并症（如糖尿病、高血压）及用药情况，评估麻醉耐受性及术后并发症风险。重点了解患者疼痛性质、神经压迫症状（如下肢麻木、肌力下降）及日常生活受限程度。

病史采集与风险筛查

通过直腿抬高试验、肌力测试、反射检查等评估神经根受压程度；观察脊柱生理曲度及活动度，判断腰椎稳定性。需结合影像学结果（如MRI、CT）明确椎间盘突出、椎管狭窄等病变位置。

体格检查与功能评估

评估患者焦虑、抑郁情绪及对手术的认知程度，了解家庭支持系统及术后康复环境，必要时转介心理辅导。

心理与社会支持评估

手术流程与预期效果

指导患者练习床上排便、轴线翻身技巧；戒烟戒酒以降低感染风险；控制血糖血压至稳定范围。提供术前禁食禁饮时间表（通常术前8小时禁食、2小时禁水）。

术前行为调整

康复计划宣教

提前演示术后腰背肌锻炼方法（如踝泵运动、直腿抬高），说明支具佩戴规范及日常生活禁忌（如避免弯腰提重物）。

向患者及家属解释手术方式（如椎间盘切除、椎体融合）、麻醉类型及术中体位要求，明确术后疼痛管理方案及可能的功能恢复时间。强调术后早期活动的重要性以避免深静脉血栓。

健康教育指导

术前检查与优化

完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查；复查腰椎X线、MRI或CT以确认手术方案。高龄患者需加做心肺功能评估（如心电图、肺功能测试）。

对营养不良患者补充蛋白质及维生素，纠正贫血；控制感染灶（如泌尿系感染），必要时预防性使用抗生素。肥胖患者需制定减重计划以降低手术难度。

停用抗凝药物（如阿司匹林）5-7天，改用低分子肝素桥接治疗；调整降压药、降糖药剂量至围术期安全范围。告知患者术前避免服用非甾体抗炎药以免增加出血风险。

实验室与影像学检查

营养与免疫状态优化

药物管理

02

术中管理措施

持续心电监护

术中需实时监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，尤其注意血压波动对脊髓灌注的影响，避免低血压导致神经缺血性损伤。

体温管理

维持患者核心体温在36℃以上，使用加温毯或输液加温设备，防止低温引发的凝血功能障碍和术后感染风险升高。

尿量监测

通过导尿管每小时记录尿量，评估循环血容量及肾功能状态，尿量应维持在0.5ml/kg/h以上。

神经功能评估

在关键手术步骤（如椎弓根螺钉置入）前后，通过体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）监测脊髓功能完整性。

生命体征监测

无菌操作规范

手术野消毒

采用碘伏或氯己定-酒精双重消毒法，消毒范围需超过切口周围20cm，脊柱手术需覆盖整个背部至双侧腋中线。

01

02

03

04

铺巾系统

使用抗菌粘性手术薄膜配合四层无菌巾铺设，建立立体无菌屏障，术中每2小时更换一次吸引器管和电刀笔。

器械管理

脊柱专用器械（如椎板咬骨钳、神经剥离子）需单独灭菌包装，植入物开封前需双人核对型号并记录批号。

人员流动控制

限制手术间人员进出，所有人员需佩戴双层手套，在植入物操作阶段更换为无菌手套加强防护。

体位摆放

按手术流程分阶段准备器械（如先椎板减压器械后内固定器械），螺钉置入时需提前备好测深器、丝攻和万向螺丝刀。

器械递送规范

止血管理

采用Andrews架或Wilson架维持俯卧位，胸腹部悬空避免受压，眼部用硅胶垫保护，膝关节屈曲15°减轻神经牵拉。

执行三次核对制度（术前开封时、植入前、缝合前），确保椎弓根螺钉直径、长度与术前计划一致，所有植入物标签需归档保存。

使用骨蜡处理椎板渗血，明胶海绵填塞静脉丛出血，必要时配合双极电凝止血，保持术野清晰度达VISUAL2级以上。

手术配合事项

植入物核对

03

术后初期护理

麻醉苏醒管理

生命体征监测

术后需持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，确保麻醉苏醒过程中各项指标稳定，及时发现并处理异常情况。

02

04

03

01

疼痛控制

根据患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，如阿片类或非甾体抗炎药，减轻术后疼痛，提高患者舒适度。

呼吸道管理

保持患者呼吸道通畅，防止舌后坠或分泌物阻塞气道，必要时给予吸氧或辅助通气，确保氧合充足。

恶心呕吐预防

麻醉苏醒期患者易出现恶心呕吐，可预防性使用止吐药物，并保持患者头偏向一侧，防止误吸。

伤口护理要点

敷料更换与观察

定期检查手术切口敷料，保持干燥清洁，观察有无渗血、渗液或感染迹象，必要时在无菌操作下更换敷料。

严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素，监测患者体温和白细胞计数，及时发现并处理感染征象。

妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流液的颜色、量和性质，发现异常及时报告医生处理。

评估患者伤口疼痛程