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2025年医院卫生院护理办量化考核标准

一、护理管理体系建设（总分20分）

1.制度与规范执行（8分）：

-护理管理制度年度更新率100%（含护理质量标准、安全管理制度、应急预案等），未按季度梳理修订的每项扣1分；

-分层级护理岗位职责（N0-N4级护士）明确率100%，岗位说明书与实际工作匹配度≥95%，匹配度每降低5%扣1分；

-护理质量控制方案（含月重点、季专项、年目标）制定及时率100%，方案未结合医院年度目标或未经护理部审核的扣2分；

-护理不良事件上报制度落实率100%，隐瞒不报或延迟上报（超过24小时）每例扣1分，累计扣满3分为止。

2.组织架构与团队管理（6分）：

-护理质控小组（含基础护理、院感、危重症等专项组）季度活动覆盖率100%，缺1次活动扣1分；

-护理例会（科务会、质控分析会、安全讨论会）月度召开率100%，会议记录完整率≥90%（含问题分析、改进措施、责任人和完成时限），记录不完整每例扣0.5分；

-护理人员配置符合《医疗机构护理岗位配置指南》，床护比（住院部）≥1:0.6，每降低0.05扣1分；门诊、急诊、手术室等特殊科室护士配置达标率≥90%，每降低5%扣1分。

3.信息化管理（6分）：

-电子护理记录系统覆盖率100%，记录完整性（含评估、措施、效果）≥95%，抽查10份病历，每份不完整扣0.5分；

-护理管理平台（含排班、培训、质控模块）使用率≥90%，未按要求录入数据（如培训签到、质控结果）每例扣0.5分；

-护理数据（如压疮发生率、导管滑脱率）上报及时率100%，准确性≥98%，迟报或数据错误每例扣1分，累计扣满3分为止。

二、护理质量控制（总分30分）

1.基础护理质量（8分）：

-患者生活护理（清洁、进食、体位）合格率≥95%，抽查20例患者，每例不合格扣0.5分；

-晨晚间护理落实率≥90%（含环境整理、皮肤观察、需求评估），未落实每例扣0.5分；

-管道护理（标识、固定、观察）规范率≥98%，非计划拔管发生率≤0.5‰（除气管插管），每超0.1‰扣1分；

-跌倒/坠床高危患者评估率100%，预防措施落实率≥95%，未评估或措施缺失每例扣1分。

2.分级护理质量（7分）：

-特级/一级护理患者护理措施落实率≥98%（含生命体征监测、专科护理、健康指导），抽查10份护理记录，每份落实率＜98%扣1分；

-二级/三级护理患者巡视规范率≥95%（特级每30分钟、一级每小时、二级每2小时、三级每3小时），未按频次巡视每例扣0.5分；

-护理记录与医疗记录一致性≥95%（时间、内容、结果），不一致每处扣0.5分。

3.危重症护理质量（7分）：

-危重症患者护理计划制定率100%，计划与病情匹配度≥95%，不匹配每例扣1分；

-急救设备（除颤仪、呼吸机、抢救车）完好率100%，备用状态达标率100%，设备故障或药品过期每例扣2分；

-危重症患者并发症（压疮、深静脉血栓、肺部感染）发生率≤5%（压疮难免病例除外），每超1%扣1分；

-护理文书（危重症护理记录单）书写规范率≥98%（含动态评估、连续观察），不规范每例扣0.5分。

4.围手术期护理质量（5分）：

-手术患者术前评估（心理、营养、体位）完成率100%，评估单填写完整率≥95%，不完整每例扣0.5分；

-手术室与病房交接（身份、病情、物品）规范率100%，交接单漏项每例扣1分；

-术后疼痛评估率100%（采用NRS/Wong-Baker量表），疼痛干预措施落实率≥90%（48小时内VAS评分≤4分），未评估或干预无效每例扣1分；

-手术部位标识正确率100%，标识错误每例扣2分。

5.医院感染防控（3分）：

-手卫生依从性≥95%（医生、护士、工勤人员），抽查50次操作，依从性每降低5%扣1分；

-无菌操作（注射、换药、导尿）规范率100%，操作不规范每例扣2分；

-多重耐药菌患者隔离措施落实率100%（标识、手卫生、物品专用），未落实每例扣1分；

-医疗废物分类合格率100%（感染性、病理性、损伤性），分类错误每例扣0.5分。

三、护理培训与考核（总分20分）

1.新入职护士培训（5分）：

-岗前培训覆盖率100%（内容含院史、制度、基础技能），培训时长≥80学时，每少10学时扣1分；

-导师制落实率