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肺结节个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，48岁，公司职员，于2024年3月10日因“体检发现右肺结节2周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。有10年吸烟史，每日吸烟10支，已戒烟2年。否认家族性遗传病史，其父母及子女均身体健康。

（二）病情描述

患者2周前在单位体检时行胸部CT检查，发现右肺上叶有一结节，大小约8mm×7mm，边界欠清，形态不规则。患者无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等症状，为求进一步诊治入院。入院时患者精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）检查数据

胸部CT（2024年3月1日，外院）：右肺上叶见一结节影，大小约8mm×7mm，边界欠清，形态不规则，可见胸膜牵拉征，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

血常规（2024年3月10日，本院）：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

肿瘤标志物（2024年3月10日，本院）：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.0ng/ml，均在正常参考值范围内。

肺功能检查（2024年3月11日，本院）：用力肺活量（FVC）3.2L，占预计值85%；第1秒用力呼气容积（FEV?）2.5L，占预计值80%；FEV?/FVC78%，肺功能轻度下降。

支气管镜检查（2024年3月12日，本院）：气管、支气管管腔通畅，黏膜光滑，未见新生物及出血点，于右肺上叶病灶处行刷检及灌洗，病理检查未发现癌细胞。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑

与对肺结节性质不确定、担心疾病预后有关。患者入院后多次向医护人员询问结节是否为恶性，夜间睡眠时偶尔出现失眠，情绪较为紧张。

（二）知识缺乏

缺乏关于肺结节的相关知识，包括病因、治疗方法、预后及自我护理等方面。患者询问“肺结节是不是就是肺癌”“需要吃什么药才能消除”等问题，表明其对疾病知识了解不足。

（三）潜在并发症：出血

与可能进行的肺结节穿刺活检或手术治疗有关。肺穿刺活检及手术过程中可能损伤肺组织及血管，导致出血。

（四）气体交换受损的风险

与肺结节可能影响肺功能、手术治疗后肺组织损伤有关。患者肺功能已轻度下降，若结节进一步发展或术后恢复不佳，可能出现气体交换受损。

三、护理计划与目标

（一）针对焦虑

护理计划：加强与患者的沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者讲解肺结节的相关知识，介绍成功案例，减轻其心理负担。

目标：患者入院3天内焦虑情绪明显缓解，睡眠恢复正常，能积极配合治疗与护理。

（二）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放健康宣教资料、组织病友交流会等方式，向患者传授肺结节的病因、治疗方法、预后及自我护理等知识。

目标：患者出院前能正确说出肺结节的相关知识，掌握自我护理的方法。

（三）针对潜在并发症：出血

护理计划：密切观察患者生命体征及病情变化，术前做好充分准备，术后指导患者正确卧床休息，避免剧烈活动，遵医嘱使用止血药物。

目标：患者在住院期间未发生出血并发症。

（四）针对气体交换受损的风险

护理计划：监测患者肺功能指标，指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，避免呼吸道感染。

目标：患者住院期间肺功能保持稳定，未出现气体交换受损的情况。

四、护理过程与干预措施

（一）心理护理（针对焦虑）

入院当天，责任护士主动与患者沟通，介绍病房环境、主管医生、护士，减轻患者对陌生环境的不适感。耐心倾听患者的担忧和疑问，对其进行心理疏导，告知肺结节多数为良性，即使是恶性，早期发现并治疗也有较好的预后。

入院第2天，邀请同病房一位肺结节术后恢复良好的患者与张某交流，分享治疗经历和康复心得，增强张某战胜疾病的信心。

每日定时与患者沟通，了解其情绪变化，及时给予安慰和支持。指导患者通过听音乐、阅读等方式放松心情，缓解焦虑。

（二）健康教育（针对知识缺乏）

入院第1天，责任护士向患者发放肺结节健康宣教手册，手册内容包括肺结节的定义、常见病因、检查方法、治疗原则、预后及自我护理等。并结合手册内容，为患者进行一对一讲解，重点解释肺结节与肺癌的区别，消除患者的认知误区。

入院第3天，组织肺结节患者病友交流会，邀请医生参加，为患者解答疑问。会上，患者们相互交流经验，医生对患者普遍关心的问题进行了详细解答。

根据患者的具体情况，制定个性化的健康指导方案。指导患者戒烟戒酒，避免接触粉尘、有害气体等危险因素。告