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宫颈癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，48岁，已婚，育有1子1女，因“接触性阴道出血2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，量中等，无痛经。末次月经为2025年2月20日。

（二）病情描述

患者2月前无明显诱因出现性生活后阴道出血，量少，色鲜红，未予重视。近1周上述症状加重，性生活后出血量增多，色暗红，伴有阴道排液，量多，有腥臭味。遂至当地医院就诊，行宫颈细胞学检查提示：高度鳞状上皮内病变（HSIL）。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“宫颈病变”收入院。

（三）检查数据

妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅，黏膜光滑，阴道上段可见少量暗红色血迹；宫颈肥大，质硬，呈菜花样改变，直径约4cm，触之易出血，宫体前位，大小正常，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

宫颈活检：（宫颈3、6、9、12点）鳞状细胞癌，中分化。

HPV检测：HPV16型阳性。

盆腔MRI：宫颈可见一大小约4.2cm×3.8cm×3.5cm的不规则软组织肿块，边界不清，信号不均，增强扫描呈不均匀强化，侵犯阴道上段1/3，宫颈间质浸润深度约1.5cm，宽度约2.0cm，双侧髂血管旁未见明显肿大淋巴结，盆腹腔未见积液。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围内。

胸部X线片：双肺野清晰，未见明显异常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯周围组织及宫颈活检有关

患者主诉下腹部及腰骶部持续性隐痛，疼痛评分（NRS）为4分，宫颈活检后疼痛稍有加重，评分升至5分。

（二）焦虑：与对疾病预后的担忧、手术治疗的恐惧及陌生的住院环境有关

患者入院后表现为情绪紧张、坐立不安，频繁向医护人员询问病情及治疗方案，夜间入睡困难，入睡时间延长至1-2小时，且易醒。

（三）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、阴道出血及食欲下降有关

患者近1个月来体重下降3kg，BMI为19.2kg/m2，低于正常范围（18.5-23.9kg/m2），血清白蛋白为32g/L，略低于正常（35-50g/L）。

（四）有感染的风险：与宫颈肿瘤组织破溃、阴道出血及机体抵抗力下降有关

患者阴道排液较多且有腥臭味，提示可能存在局部感染，白细胞虽在正常范围内，但机体抵抗力因疾病处于下降状态。

（五）知识缺乏：缺乏关于宫颈癌疾病知识、治疗方法及术后康复的相关知识

患者对宫颈癌的病因、发展过程、治疗效果及术后注意事项了解甚少，多次询问“这个病能不能治好”“手术后会不会复发”等问题。

（六）潜在并发症：出血、尿潴留、深静脉血栓等，与手术创伤及术后卧床有关

患者宫颈肿瘤触之易出血，手术过程中及术后可能出现出血；宫颈癌手术范围较大，可能损伤支配膀胱的神经，导致尿潴留；术后卧床时间较长，活动减少，易形成深静脉血栓。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛的护理计划与目标

计划：评估患者疼痛的性质、程度、部位及诱发因素，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物止痛措施，如舒适的体位、放松训练、音乐疗法等。

目标：住院期间患者疼痛评分（NRS）维持在3分以下，患者能自述疼痛得到有效缓解。

（二）针对焦虑的护理计划与目标

计划：主动与患者沟通交流，建立良好的护患关系，向患者介绍病房环境、医护人员及治疗成功的案例，减轻患者对环境的陌生感和对疾病的恐惧；鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持和安慰；指导患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等。

目标：患者焦虑情绪得到明显缓解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠质量改善。

（三）针对营养失调的护理计划与目标

计划：评估患者的营养状况及饮食习惯，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等；必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

目标：患者体重在2周内增加1kg，BMI达到20kg/m2以上，血清白蛋白恢复至35g/L以上。

（四）针对有感染风险的护理计划与目标

计划：保持患者外阴清洁干燥，每日用0.5%碘伏溶液冲洗外阴2次；指导患者勤换内裤，选择宽松、透气的棉质内裤；观察阴道排液的颜色、性质、量及气味，遵医嘱合理使用抗生素；监测患者体温及血常规变化。

目标：患者住院期间无感染发生，阴道排液量减少，腥臭味消失，