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新生儿外科住院医师考试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.新生儿先天性巨结肠的病理核心是：

A.肠壁神经节细胞缺失

B.肠壁平滑肌发育不良

C.肠腔狭窄伴黏膜增生

D.肠壁血管畸形导致缺血

答案：A

解析：先天性巨结肠的本质是远端肠管神经节细胞缺失，导致该段肠管持续痉挛，近端肠管代偿性扩张肥厚。

2.新生儿食管闭锁最常见的分型（Gross分型）是：

A.Ⅰ型（食管上下段均闭锁，无气管瘘）

B.Ⅱ型（上段食管有瘘与气管相通，下段闭锁）

C.Ⅲ型（上段闭锁，下段有瘘与气管相通）

D.Ⅳ型（食管上下段均与气管相通）

答案：C

解析：GrossⅢ型占所有食管闭锁的85%-90%，表现为上段食管盲端，下段食管与气管或支气管有瘘管相通。

3.新生儿肠旋转不良合并中肠扭转的典型影像学表现是：

A.腹部立位平片“双泡征”

B.上消化道造影“螺旋征”

C.钡剂灌肠显示结肠位置异常

D.腹部超声可见“漩涡征”

答案：B

解析：肠旋转不良合并扭转时，上消化道造影可见十二指肠降段以下呈“螺旋状”狭窄（螺旋征），是中肠扭转的特征性表现。

4.先天性膈疝患儿最主要的病理生理改变是：

A.腹腔脏器疝入胸腔导致肺发育不良

B.膈肌缺损引起呼吸运动障碍

C.胃食管反流导致吸入性肺炎

D.肠道受压引起肠梗阻

答案：A

解析：胎儿期腹腔脏器疝入胸腔压迫肺组织，导致肺发育不良（肺泡数量减少、肺血管床发育不全），是患儿生后出现呼吸衰竭的根本原因。

5.新生儿腹裂与脐膨出的关键鉴别点是：

A.缺损位置是否在脐部

B.是否有腹膜覆盖

C.是否合并其他畸形

D.出生体重是否低于正常

答案：B

解析：腹裂缺损位于脐旁，无腹膜覆盖，肠管直接暴露；脐膨出缺损在脐部，肠管由腹膜和羊膜构成的囊膜覆盖。

6.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）手术指征不包括：

A.腹部X线显示肠壁积气或门静脉积气

B.经保守治疗病情持续恶化（酸中毒、血小板下降）

C.腹腔穿刺抽得血性或脓性液体

D.出现气腹（膈下游离气体）

答案：A

解析：肠壁积气或门静脉积气是NEC的典型表现，但并非绝对手术指征；气腹、腹腔穿刺阳性、保守治疗无效才是手术指征。

7.胆道闭锁患儿的典型实验室检查异常是：

A.直接胆红素显著升高

B.谷丙转氨酶（ALT）显著升高

C.甲胎蛋白（AFP）降低

D.血氨升高

答案：A

解析：胆道闭锁以结合胆红素（直接胆红素）升高为主（总胆红素的50%），ALT多轻度升高，AFP可因肝细胞增生而升高。

8.新生儿十二指肠闭锁的典型临床表现是：

A.生后24小时内排出正常胎便

B.呕吐物含胆汁，腹胀不明显

C.腹部可触及腊肠样包块

D.生后即出现持续性黄疸

答案：B

解析：十二指肠闭锁呕吐多在生后1-2天出现，含胆汁（梗阻位于胆总管开口以下），上腹部略胀，下腹部平坦（“双泡征”），胎便正常或量少。

9.新生儿脐尿管瘘的确诊方法是：

A.超声检查

B.静脉肾盂造影

C.美蓝试验（经脐部注入美蓝，观察尿液颜色）

D.腹部CT

答案：C

解析：经脐部瘘口注入美蓝后，若尿液变蓝可确诊脐尿管瘘；超声可辅助判断瘘管形态，CT用于复杂病例。

10.新生儿脑脊膜膨出最常发生的部位是：

A.颈椎段

B.胸椎段

C.腰椎段

D.骶尾部

答案：D

解析：脑脊膜膨出好发于脊柱背侧中线，以腰骶部最常见（约占80%），其次为颈段，胸段较少。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述先天性巨结肠的诊断流程。

答案：①病史采集：生后24-48小时无胎便排出或排出延迟，反复腹胀、呕吐，可伴便秘史；②体格检查：腹部膨隆，可触及粪块，肛诊直肠壶腹空虚（退出后有大量粪便及气体喷出）；③辅助检查：a.腹部X线：低位不全性肠梗阻，近端结肠扩张；b.钡剂灌肠：显示痉挛段（无神经节细胞段）、移行段（神经节细胞减少段）和扩张段，24小时后钡剂残留；c.直肠黏膜活检：HE染色或乙酰胆碱酯酶染色证实神经节细胞缺失；d.肛管直肠测压：直肠内压升高时肛门内括约肌不松弛（无松弛反射）。

2.先天性膈疝患儿术前应如何进行呼吸管理？

答案：①避免面罩加压给氧（防止气体进入胃肠道加重胸腔压迫）；②气管插管机械通气：采用小潮气量（4-6ml/kg）、低吸气峰压（25cmH?O）、允许性高碳酸血症（PaCO?45-60mmHg）策略，维持血氧饱和度85%-95%（避免高氧导致肺血管收缩）；③高频振荡通气（HFOV）：用于常规通气效果不佳者；④NO吸入（iNO）：改善肺血管痉挛（目标PaO?50mmHg）；⑤胃肠减压：经鼻胃管持续吸引，减少胃肠道积气；⑥监测血气、血压、中心静脉压，维持内环