品管圈QCC之提高住院患者血糖监测率PPT课件.pptxVIP

品管圈QCC之提高住院患者血糖监测率PPT课件精准监测，守护健康

目录第一章第二章第三章项目背景与意义目标设定与指标现状调查与分析

目录第四章第五章第六章改进策略制定实施计划与监控效果评估与总结

项目背景与意义1.

血糖监测重要性持续血糖监测能及时发现高血糖或低血糖事件，有效预防酮症酸中毒、低血糖昏迷等急性并发症，降低患者住院期间医疗风险。预防并发症发生通过动态血糖数据可评估当前降糖方案效果，为临床医生调整胰岛素剂量、给药时机提供客观依据，实现个体化精准治疗。优化治疗方案规范的血糖监测可缩短血糖达标时间，减少感染等住院并发症发生率，显著改善患者临床结局并缩短平均住院日。提升患者预后

临床常出现漏测餐后血糖、夜间血糖现象，部分患者每日监测频次未达诊疗规范要求，影响血糖波动评估。监测频次不足存在未严格执行指尖消毒、未丢弃第一滴血等操作问题，导致检测结果误差率高达15%-20%。操作流程不规范60%科室仍采用手工记录方式，数据难以追溯分析，且缺乏异常值自动预警系统。信息化程度低约30%患者因疼痛恐惧或认知不足拒绝配合监测，需反复宣教并改进采血技术。患者依从性差现存问题概述

标准化体系建设建立包含操作SOP、质控标准、数据管理规范的血糖监测标准化体系，实现全院同质化管理。监测率提升目标通过流程再造使住院糖尿病患者血糖监测完整率从现状72%提升至95%以上，确保关键时间点全覆盖。不良事件控制将因血糖监测缺失导致的治疗延误事件控制在0.5%以下，显著降低低血糖未及时发现的发生率。QCC项目目标

目标设定与指标2.

基线数据采集通过回顾性分析3个月内住院糖尿病患者血糖监测记录，确定当前平均监测率为65%，作为改善基准值行业标准对标参照JCI认证标准要求三级医院糖尿病患者每日血糖监测率应≥85%，设定达标参考值历史数据对比对比去年同期监测率（58%）和上月数据（63%），计算季度环比增长率作为动态参考资源可行性评估综合考虑护理人力配置（1:6护患比）、检测设备数量（10台/病区）等客观条件确定可实现目标区间监测率提升基准

将提高监测率细化为提高2型糖尿病患者7AM空腹血糖监测执行率具体性（Specific）设定量化指标由当前65%提升至80%，并规定使用电子病历系统自动统计通过PDCA循环分阶段实施，首月目标70%，第二月75%，第三月80%与医院糖尿病管理质量提升年度战略目标直接挂钩明确3个月改善周期，每周进行过程指标追踪可衡量（Measurable）可实现（Achievable）相关性（Relevant）时限性（Time-bound）SMART目标分解

每日应测血糖患者实际监测率（分子分母需明确定义为住院超24小时的糖尿病患者）主要指标过程指标质量指标衍生指标包括护士执行及时率（医嘱下达后2小时内完成）、规范操作率（按标准流程执行比例）异常值复测率（血糖异常结果30分钟内复核的比例）、记录完整率（包含测量时间-数值-执行者）低血糖发生率、患者满意度评分中相关项得分变化等间接评价指标关键评估指标

现状调查与分析3.

护理记录核查组织质控小组对科室护理文书进行抽样检查，重点核对血糖监测执行记录与医嘱要求的符合率。电子病历系统提取通过医院HIS系统调取3个月内住院糖尿病患者的所有血糖监测记录，包括监测时间、频次、执行人员等结构化数据字段。床旁观察法由品管圈成员分时段进行为期1周的实地观察，记录实际监测操作与标准流程的偏差情况。患者问卷调查设计Likert量表问卷，收集100例住院患者对血糖监测的认知度、配合度等数据。医护人员访谈采用半结构化访谈形式，对15名医护人员进行深度访谈，了解执行障碍的主观因素。数据收集方法

影响因素识别流程缺陷监测流程未标准化，各病区执行标准存在差异，特别是交接班时段易出现漏测。人力配置不足内分泌科护士日均负责患者数超负荷，导致无法按时完成所有监测任务。设备管理问题血糖仪数量不足、校准不及时，34%的监测延迟由设备故障导致。患者依从性差老年患者对频繁采血存在抵触，夜间监测拒绝率达28%。

帕累托图应用通过柏拉图分析显示，交接班漏测（42%）、夜间拒测（31%）、设备故障（18%）累计占比达91%，符合二八定律。关键问题定位采用双纵坐标图表，左侧显示各类问题发生频次，右侧显示累计百分比曲线。数据可视化呈现将累计占比80%以上的交接班管理和夜间监测问题列为首要改进方向。改善重点确认

改进策略制定4.

流程优化方案建立统一的血糖监测操作规范，明确监测时间点（如空腹、餐后2小时、睡前）、操作步骤和记录要求。针对不同科室特点制定差异化流程，如内分泌科增加监测频次，外科重点监测围手术期患者。标准化监测流程将血糖监测数据与电子病历系统深度整合，开发智能提醒功能。当患者血糖异常或漏测时，系统自动推送预警信息至医护工作站，并生成监测任务