病历书写基本规范竞赛题（附答案）.docxVIP

病历书写基本规范竞赛题（附答案）

一、单选题（每题2分，共30分）

1.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，至少（）小时记录一次。

A.1

B.2

C.4

D.6

答案：C

解析：病危患者病情变化快，需要密切观察和记录，至少每4小时记录一次日常病程记录，以便及时反映患者病情的动态变化，为治疗方案的调整提供依据。

2.入院记录应当于患者入院后（）小时内完成。

A.8

B.12

C.24

D.48

答案：C

解析：入院记录是患者入院后对其病情、病史等信息的全面记录，要求在患者入院后24小时内完成，这样可以保证及时、准确地收集患者的相关资料，为后续的诊断和治疗提供基础。

3.首次病程记录的时间要精确到（）。

A.年

B.月

C.日

D.时、分

答案：D

解析：首次病程记录是患者入院后经治医师对患者病情的首次分析和诊疗计划，时间精确到“时、分”，能够准确反映医师对患者病情开始评估和处理的具体时刻，对于判断病情发展和治疗的及时性有重要意义。

4.患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

A.每月

B.每2月

C.每3月

D.每半年

答案：C

解析：对于住院时间较长的患者，每3个月由经治医师进行病情及诊疗情况总结，有助于全面回顾患者的病情变化、治疗效果、存在的问题等，以便调整治疗方案，保证医疗质量。

5.死亡病例讨论记录应在患者死亡（）内完成。

A.1周

B.2周

C.3周

D.1个月

答案：A

解析：死亡病例讨论是对死亡病例进行全面分析和总结的重要医疗活动，要求在患者死亡1周内完成，这样可以及时总结经验教训，提高医疗水平，同时也有助于改进医疗服务质量。

6.手术记录应当在术后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：手术记录是对手术过程的详细记录，要求在术后24小时内完成，以准确记录手术的具体情况，包括手术方式、手术经过、术中发现等，为术后的治疗和患者的康复提供重要参考。

7.主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

答案：B

解析：主治医师首次查房是对患者病情的进一步评估和指导，要求在患者入院48小时内完成，主治医师通过查房可以对经治医师的诊断和治疗方案进行审核和调整，确保患者得到合理的治疗。

8.下列关于病历书写错误的是（）。

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

B.病历书写使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

C.病历书写中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

D.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

答案：B

解析：病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。复写的病历资料也不能使用蓝或黑色油水的圆珠笔，因为圆珠笔的字迹容易褪色，不利于病历的长期保存。

9.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时

答案：C

解析：在抢救急危患者时，医务人员首要任务是全力抢救患者生命，可能无法及时书写病历。但为了保证病历的真实性和完整性，要求有关医务人员在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，以反映抢救过程的实际情况。

10.门诊病历记录应当由接诊医师在（）完成。

A.即时

B.1小时内

C.2小时内

D.当天

答案：A

解析：门诊病历记录要求接诊医师在即时完成，这样可以保证记录的准确性和及时性，避免因时间间隔过长而导致信息遗漏或记忆偏差，为患者的后续诊疗提供可靠的依据。

11.下列不属于医嘱内容的是（）。

A.护理级别

B.饮食

C.辅助检查项目

D.医师签名

答案：D

解析：医嘱是医师根据患者病情和治疗需要下达的医疗指令，包括护理级别、饮食、用药、辅助检查项目等具体内容。医师签名是医嘱有效性的确认，但不属于医嘱的具体内容。

12.出院记录应当在患者出院后（）内完成。

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

答案：B

解析：出院记录是对患者住院期间诊疗情况的总结，要求在患者出院后24小时内完成，以便患者及时获得完整的诊疗信息，同时也为患者的后续随访和健康管理提供依据。

13.会诊记录内容包括（