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2025年骨科创伤抢救演练考核及答案解析

2025年3月15日，某市创伤中心开展骨科创伤抢救实战演练，模拟场景为“32岁男性因工地4米高坠伤致多发骨科创伤合并多系统损伤”，考核内容覆盖院前急救、急诊评估、多学科协作、手术决策及术后管理全流程。以下为演练过程记录、考核题目及答案解析。

一、演练场景与流程

时间线：09:00患者由120送入急诊科；09:05启动创伤团队；09:15完成初始评估；09:30多学科会诊；10:00开始手术；12:30返回ICU。

患者信息：男性，32岁，体重75kg，主诉“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限2小时”。既往体健，无药物过敏史。

查体：意识模糊（GCS评分12分：E3V4M5），面色苍白，呼吸28次/分，心率125次/分，血压85/50mmHg（右上肢），血氧饱和度92%（未吸氧）。左侧额部头皮裂伤（长约3cm，活动性出血），胸廓挤压痛（+），腹膨隆、压痛（+），骨盆分离挤压试验（+），左大腿肿胀畸形、反常活动，右小腿中段开放性伤口（长约8cm，可见骨折端外露，活动性出血）。双下肢远端感觉减退，足背动脉搏动弱（左侧未触及，右侧可及）。

辅助检查（09:10完成）：

-血常规：Hb85g/L，HCT25%；

-凝血功能：PT16s（正常11-14s），D-二聚体1.8μg/mL；

-血气分析：pH7.28，BE-6mmol/L，乳酸3.5mmol/L；

-床旁超声（FAST）：腹腔少量积液（肝周）；

-骨盆X线：耻骨联合分离2.5cm，右侧骶髂关节脱位；

-左股骨正侧位：股骨干中段粉碎性骨折；

-右胫腓骨正侧位：胫腓骨中段开放性骨折（GustiloIIIA）；

-头颅CT：左侧额部头皮血肿，颅内未见明显出血；

-胸部CT：左侧第7-9肋骨骨折，肺挫伤（少量）。

二、考核题目与答案解析

题目1（院前急救阶段）：

120急救人员到达现场时，患者意识清楚（GCS15分），左大腿及右小腿活动性出血，右小腿可见骨折端外露。请列出院前急救关键操作及依据。

答案及解析：

关键操作：

（1）止血：右小腿开放性伤口采用无菌敷料加压包扎（直接压迫止血），左大腿肿胀处触诊有搏动性包块（考虑股动脉损伤可能），予止血带绑扎（位置：大腿中上1/3，标记时间07:45），压力以阻断动脉搏动为准（约400mmHg）。

依据：开放性伤口首选直接压迫止血，避免盲目填塞；怀疑大血管损伤时使用止血带（《2024版中国创伤急救指南》），需记录时间（≤2小时，否则需松解1-2分钟）。

（2）固定：左大腿使用股骨牵引架（或简易夹板）临时固定，右小腿用支具固定骨折端（避免二次损伤）。

依据：骨折固定可减少疼痛、防止血管神经进一步损伤（AO创伤固定原则），开放性骨折避免回纳外露骨端（防污染加重）。

（3）容量复苏：建立2条上肢静脉通路（18G套管针），快速输注乳酸林格液500mL（07:50开始），同时抽血备血（血常规、凝血、血型）。

依据：低血容量休克早期需快速扩容（晶胶比3:1），但需避免过度复苏（加重出血）；上肢通路避免下肢骨折可能合并的血管损伤。

（4）转运评估：监测生命体征（每5分钟记录），重点观察意识（GCS由15降至12）、肢端血运（右足背动脉由可及转弱），判断需紧急转运（08:00出发）。

依据：GCS下降提示可能继发颅脑损伤或休克加重，需优先转运至有创伤中心的医院。

题目2（急诊评估阶段）：

患者入急诊后，创伤团队需完成“初级评估（PrimarySurvey）”，请简述评估步骤及本案例中的异常发现。

答案及解析：

初级评估遵循“ABCDE”原则：

-A（Airway）气道：患者能发音（“疼”），无舌后坠或异物阻塞，气道通畅；但需警惕面部/颈部损伤（本例无）。

-B（Breathing）呼吸：呼吸28次/分（增快），血氧92%（未吸氧），左侧胸廓挤压痛（+），考虑肋骨骨折合并肺挫伤，需警惕连枷胸或血气胸（本例胸部CT已排除气胸）。

-C（Circulation）循环：血压85/50mmHg（休克），心率125次/分（代偿），四肢湿冷，Hb85g/L（中度贫血），腹腔FAST阳性（提示腹腔出血可能）。

-D（Disability）神经功能：GCS12分（E3V4M5），双侧瞳孔等大等圆（3mm，对光反射存在），无偏瘫体征（排除严重颅脑损伤）。

-E（Exposure）暴露：充分暴露患者（注意保暖），发现全身多处擦伤，骨盆分离挤压试验（+），双下肢畸形。

异常发现：呼吸增快伴低氧血症（肺挫伤）、低血压休克（出血来源：骨盆、股骨、腹腔）