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2025年普外科肝胆手术试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.关于肝癌手术切除的绝对禁忌证，正确的是：

A.单个肿瘤直径≤10cm

B.Child-PughC级肝功能

C.肿瘤位于肝左外叶

D.合并门静脉分支癌栓（Vp1）

答案：B（解析：Child-PughC级肝功能失代偿为手术绝对禁忌；单个肿瘤≤10cm、左外叶可切除部位、门静脉分支癌栓（Vp1）为相对禁忌或可尝试手术的情况）

2.肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型中，Ⅲ型指肿瘤侵犯：

A.肝总管上段，未侵犯左右肝管汇合部

B.侵犯左右肝管汇合部，未侵犯二级肝管

C.侵犯一侧二级肝管（左或右）

D.侵犯双侧二级肝管

答案：C（解析：Ⅰ型：肝总管上段；Ⅱ型：侵犯汇合部；Ⅲa型：侵犯右二级肝管，Ⅲb型：侵犯左二级肝管；Ⅳ型：双侧二级肝管受侵）

3.胆囊癌根治性手术中，淋巴结清扫范围不包括：

A.肝十二指肠韧带淋巴结（No.12）

B.胰头后淋巴结（No.13）

C.腹主动脉旁淋巴结（No.16）

D.胆囊三角淋巴结（No.12c）

答案：C（解析：胆囊癌根治性清扫通常包括No.12、No.13、No.12c等区域，腹主动脉旁淋巴结转移属远处转移，超出根治范围）

4.肝外伤AAST分级中，Ⅳ级损伤指：

A.肝实质裂伤深度3cm，长度≤10cm

B.肝实质破裂累及肝叶25%-75%或单一肝段25%-75%

C.肝实质破裂累及肝叶75%或单一肝段75%

D.肝后下腔静脉或主肝静脉损伤

答案：D（解析：AAST分级：Ⅰ级（包膜下血肿≤10%表面积）；Ⅱ级（裂伤深度≤3cm）；Ⅲ级（裂伤深度3cm或血肿50%表面积）；Ⅳ级（肝实质破裂累及肝叶25%-75%）；Ⅴ级（肝实质破裂75%或肝后下腔静脉损伤）；Ⅵ级（肝撕脱））

5.腹腔镜胆囊切除术后胆漏最常见的原因是：

A.迷走胆管损伤

B.胆囊管残端钛夹脱落

C.肝总管热损伤

D.副肝管损伤

答案：B（解析：胆囊管残端处理不当（钛夹脱落、线结松脱）是最常见原因，其次为副肝管或迷走胆管损伤）

6.关于解剖性肝切除的定义，正确的是：

A.沿肝脏表面解剖标志（如镰状韧带）切除

B.基于门静脉分支分布的肝段/亚段切除

C.仅切除肿瘤及周围1cm正常肝组织

D.不涉及Glisson鞘的分离

答案：B（解析：解剖性肝切除以门静脉系统为基础，沿肝段/亚段的Glisson鞘进行分离，确保切除肝段的完整血供与胆管引流）

7.肝门部胆管癌术前评估中，最能反映肿瘤可切除性的检查是：

A.腹部超声

B.增强CT

C.MRCP

D.PET-CT

答案：C（解析：MRCP可清晰显示胆管树结构及肿瘤侵犯范围，结合增强MRI评估血管侵犯，是判断可切除性的核心检查）

8.肝癌合并肝硬化患者行肝切除时，安全切缘应为：

A.0.5cm

B.1cm

C.2cm

D.3cm

答案：B（解析：对于肝硬化背景肝癌，1cm安全切缘可平衡肿瘤控制与肝功能保留，过宽切缘可能增加肝衰竭风险）

9.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的首要治疗措施是：

A.静脉输注广谱抗生素

B.急诊胆管减压（ERCP或PTCD）

C.抗休克治疗

D.急诊胆囊切除术

答案：B（解析：AOSC的核心是胆管高压合并感染，快速减压（ERCP取石/支架、PTCD）是挽救生命的关键，抗生素与抗休克为辅助）

10.胆囊腺肌症的手术指征不包括：

A.合并胆囊结石

B.病变范围10mm

C.超声提示“彗星尾征”

D.影像学怀疑恶变

答案：C（解析：“彗星尾征”是胆囊腺肌症的典型超声表现，并非手术指征；合并结石、病变10mm或怀疑恶变需手术）

11.肝移植治疗肝癌的米兰标准是：

A.单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cm，无血管侵犯及远处转移

B.单个肿瘤≤6.5cm，或≤3个肿瘤且最大≤4.5cm，总直径≤8cm

C.单个肿瘤≤7cm，或≤3个肿瘤且最大≤5cm，总直径≤12cm

D.无肿瘤大小限制，仅需无远处转移

答案：A（解析：米兰标准为经典肝移植指征：单灶≤5cm或多灶≤3个且最大≤3cm，无血管侵犯及转移；UCSF标准放宽为单灶≤6.5cm或多灶≤3个且最大≤4.5cm，总≤8cm）

12.肝门部胆管癌根治术后辅助治疗首选：

A.全身化疗（吉西他滨+顺铂）

B.放疗

C.靶向治疗（仑伐替尼）