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DRG支付改革深水区：医院绩效与科室发展的应变之道

随着医保支付方式改革的不断深化，DRG（按疾病诊断相关分组）作为一种以价值为导向的支付模式，正深刻改变着医疗机构的运营逻辑。它不再仅仅是一种付费方式的调整，更是对医院传统管理模式、运营效率及学科建设的全面重塑。在此背景下，医院如何构建适应DRG要求的绩效体系，科室又该如何找准定位、实现可持续发展，已成为当前医疗管理领域的核心议题。

一、DRG背景下医院绩效体系的重构：从“数量导向”到“价值导向”

DRG支付方式的核心在于“打包付费”，即将患者按照疾病诊断、治疗方式、病情严重程度等因素分入不同诊断组，医保基金按组支付固定费用。这一变革倒逼医院必须从既往粗放式的规模扩张和业务量增长，转向精细化的内涵质量提升与成本效益优化。因此，医院绩效体系的重构势在必行。

（一）树立战略导向的绩效目标

医院层面首先需要明确DRG改革下的战略定位。绩效目标的设定应与医院的中长期发展规划相结合，突出质量、安全、效率、效益的核心地位。这意味着绩效评价不再简单以业务收入、手术台次等传统数量指标为唯一依据，而是更加关注医疗服务的“价值”产出，例如病例组合指数（CMI）、DRG组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险死亡率、患者满意度等DRG相关指标，引导医院向“提质、降本、增效”的方向发展。

（二）构建科学全面的评价指标体系

绩效评价指标是指挥棒。在DRG背景下，指标体系的构建应更加多元和精细：

1.DRG相关核心指标：如CMI值（病例组合指数，反映收治病例的整体技术难度）、RW（相对权重）总和、DRG组数（反映科室服务范围和能力）、时间消耗指数、费用消耗指数、高值耗材占比、药占比（尤其是DRG组内的药占比）等，这些指标直接反映了科室在DRG支付下的运营效率和成本控制能力。

2.质量安全指标：如医疗质量安全不良事件上报率及整改率、低风险组死亡率、重返手术室率、平均住院日、30天再入院率等，确保在控费的同时不降低医疗质量。

3.运营效益指标：如DRG成本收益率、每DRG权重成本、床均业务收入（DRG调整后）等，关注投入产出比。

4.患者体验指标：如患者满意度、医护人员满意度等，体现以患者为中心的服务理念。

5.学科发展指标：如新技术新项目开展数量、科研教学成果等，确保医院的可持续发展动力。

（三）完善绩效分配与激励机制

绩效分配应打破“大锅饭”和“唯业务量”倾向，将DRG相关指标的完成情况与科室及个人绩效紧密挂钩。鼓励科室主动优化诊疗行为，提升CMI值，控制不合理成本。对于在DRG改革中表现突出、成本控制有效、医疗质量高的科室和个人应给予倾斜激励。同时，要注意激励的公平性和导向性，避免因过度追求经济效益而牺牲医疗质量或推诿重症患者。

（四）强化数据支撑与分析应用

DRG的有效运行高度依赖数据。医院应建立健全DRG数据采集、分析和反馈机制，构建功能完善的DRG信息系统。通过对DRG相关数据的实时监控和深度分析，为医院管理层提供决策支持，为科室优化运营提供数据依据，及时发现问题、分析原因、改进措施，形成“数据驱动决策”的管理闭环。

二、科室层面的发展策略：精细化运营与核心竞争力提升

科室是DRG改革落地的基本单元，其发展策略直接关系到医院整体改革的成败。科室主任作为第一责任人，需带领科室主动适应变革，找准发展方向。

（一）转变观念，主动适应DRG新模式

科室成员首先要从思想上认识到DRG改革的必然性和重要性，从“要我改”转变为“我要改”。要理解DRG不仅仅是医保支付方式的改变，更是对整个诊疗流程、成本控制、质量安全的系统性重塑。科室应组织全员学习DRG相关知识，明确DRG对科室运营的具体影响。

（二）优化病种结构，提升CMI值

CMI值是衡量科室收治病例技术难度的重要指标，也是DRG付费下医院和科室收益的重要影响因素。科室应在自身专业范围内，积极收治病情相对复杂、技术难度较高的病例，逐步优化病种结构，提升CMI值。这需要科室不断提升自身的诊疗技术水平和专科特色，开展新技术新项目，增强对疑难危重患者的救治能力。

（三）强化临床路径管理，规范诊疗行为

临床路径是DRG付费模式下控制成本、保证质量的关键工具。科室应根据国家或行业发布的临床路径指南，结合本科室实际，细化和完善各主要DRG组的临床路径。严格按照路径规范诊疗行为，减少不必要的检查、用药和治疗，降低住院时间和费用消耗指数，提高诊疗行为的同质化和规范化水平。

（四）加强成本核算与精细化管理

科室要树立强烈的成本意识，对DRG组的成本构成进行详细分析，包括人力成本、药品成本、耗材成本、检查检验成本、水电能耗等。通过精细化管理，识别成本控制点，降低高值耗材和药品的不合理使用，减少浪费。例如，可以成立科室成本管理小组，定期分析DRG盈亏情况，对