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医院肠外营养药物应用管理制度

肠外营养药物应用管理制度

一、目的

规范医院肠外营养药物的合理应用，保障患者用药安全、有效、经济，提高医疗质量，减少药物不良反应及并发症的发生。

二、适用范围

本制度适用于医院所有使用肠外营养药物的临床科室、药学部门及相关医护人员。

三、定义

肠外营养（PN）是指通过胃肠道以外途径（即静脉途径）提供营养支持的方式，包括完全肠外营养（TPN）和部分肠外营养（PPN）。肠外营养药物是指用于肠外营养支持的各类药物，如氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、维生素、矿物质等。

四、组织管理

1.成立肠外营养管理小组

由医院分管院长任组长，成员包括临床营养科、药学部、医务科、护理部及各临床科室负责人。负责制定和修订肠外营养药物应用管理制度，监督制度的执行情况，定期对肠外营养药物的使用情况进行评估和分析，提出改进措施。

2.明确各部门职责

临床科室：负责患者肠外营养的申请、评估、处方开具及实施，观察患者使用肠外营养药物的反应，及时处理不良反应和并发症。

临床营养科：负责对患者进行营养风险筛查和评估，制定个体化的肠外营养方案，为临床科室提供专业的营养支持建议和技术指导，参与疑难患者的会诊。

药学部：负责肠外营养药物的采购、储存、调配和发放，审核肠外营养处方，提供药物信息和用药咨询服务，监测药物不良反应，参与肠外营养药物的合理应用监测和评估。

医务科：负责协调各部门之间的工作，监督临床科室合理使用肠外营养药物，对违反制度的行为进行处理。

护理部：负责组织护理人员进行肠外营养相关知识和技能的培训，指导护理人员正确实施肠外营养护理操作，观察患者用药反应并及时报告。

五、患者评估与适应证掌握

1.营养风险筛查

临床科室医护人员应对新入院患者在24小时内进行营养风险筛查，可采用营养风险筛查量表（NRS2002）等工具。对于筛查结果提示有营养风险（NRS评分≥3分）的患者，应进一步进行营养评估。

2.营养评估

临床营养科接到会诊申请后，应在24小时内对患者进行全面的营养评估，包括病史、饮食情况、人体测量、实验室检查等，综合判断患者的营养状况和营养需求。

3.适应证掌握

肠外营养的适应证包括：不能经口摄食或经口摄食不足超过7天；胃肠道功能障碍，如短肠综合征、肠梗阻、重症胰腺炎等；高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重创伤、大手术后等；肿瘤患者在放化疗期间出现严重胃肠道反应无法正常进食等。临床医生应严格掌握肠外营养的适应证，避免不合理使用。

六、肠外营养方案制定

1.个体化方案

临床营养科根据患者的营养评估结果、疾病状况、代谢特点等因素，制定个体化的肠外营养方案。方案应包括营养物质的种类、剂量、配比、输注方式和速度等。

2.营养物质选择

氨基酸：应根据患者的病情和营养状况选择合适的氨基酸制剂，如平衡型氨基酸、肝病专用氨基酸、肾病专用氨基酸等。一般成人每天氨基酸的摄入量为0.8-1.5g/kg。

脂肪乳：常用的脂肪乳剂有长链脂肪乳、中长链脂肪乳等。脂肪乳提供的热量应占总热量的20%-30%，一般成人每天脂肪的摄入量为1-1.5g/kg。

碳水化合物：主要为葡萄糖，一般成人每天葡萄糖的摄入量为4-5g/kg。为避免高血糖的发生，可适当加入胰岛素，胰岛素与葡萄糖的比例一般为1U:4-6g。

维生素和矿物质：应根据患者的需要补充水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素等。

3.方案审核

肠外营养方案制定后，应由临床医生、临床营养科医生和药师共同审核，确保方案的合理性和安全性。审核内容包括营养物质的种类、剂量、配比是否合理，是否存在药物相互作用等。

七、肠外营养处方开具与审核

1.处方开具

临床医生应根据审核通过的肠外营养方案开具肠外营养处方。处方应书写规范，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、营养物质的名称、剂量、用法、用量等信息。

2.处方审核

药学部药师在接收肠外营养处方后，应严格按照《处方管理办法》和相关规定进行审核。审核内容包括处方的合法性、规范性、合理性等。对于不合理的处方，药师应及时与临床医生沟通，提出修改建议。

八、肠外营养药物的调配与发放

1.调配环境与人员要求

肠外营养药物的调配应在静脉用药调配中心（PIVAS）进行，调配环境应符合相关卫生标准和要求。调配人员应经过专业培训，严格遵守操作规程和无菌技术原则。

2.调配操作

调配人员应按照处方要求准确称量和混合各种营养物质，注意调配顺序和配伍禁忌。调配过程中应严格控制无菌操作，防止污染。调配好的肠外营养制剂应贴上标签，注明患者姓名、科室、床号、药物名称、剂量、用法、用量、配制日期和时间等信息。

3.质量监控

PIVAS应建立完善的质量监控体系，定期对调配好的肠外营养制剂进行质量检查，包括外观、pH值、渗透