常见脑血管病的诊断和治疗.pptVIP

蛛网膜下腔出血分类标准0级未破裂动脉瘤Ⅰ级无症状或轻微头痛、轻度颈强Ⅱ级中重度头痛、脑膜征、脑神经麻痹Ⅲ级嗜睡、意识模糊、轻度局灶神经征Ⅳ级昏迷、中重度偏瘫、去大脑强直、自主神经紊乱Ⅴ级深昏迷、去大脑强直、濒死状态Hunt＆Hess分级第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血SAH患者应由神经外科医师首诊，如为神经内科首诊者，亦应请神经外科会诊。SAH的诊断检查首选颅脑CT。怀疑动脉瘤时须尽早行DSA检查，如患者不愿做DSA时也可先行MRA或CTA。积极的内科治疗有助于稳定病情和功能恢复。为防再出血、继发出血等，可考虑抗纤溶药与钙通道阻滞剂合用。依据脑血管异常病变、病情及医疗条件等，来考虑选用血管内介入治疗、开颅手术或放射外科等治疗。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平常用剂量10～20mg/d，静脉滴注1mg/h，共10～14天注意其低血压的副作用。抗纤溶药物：常用6-氨基己酸、止血芳酸或止血环酸，使用2～3周或到手术前。外科手术：动脉瘤性SAH倾向于早期手术（3天内）夹闭动脉瘤；一般Hunt和Hess分级≤Ⅲ级时多主张早期手术。Ⅳ、Ⅴ级患者经药物保守治疗情况好转后可行延迟性手术（10～14天）。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日颅内静脉系统血栓形成颅内静脉系统血栓形成是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。依病变的性质可分为感染性和非感染性，前者常继发于头面部或其他部位化脓性感染灶；后者的发生多与高凝状态、血液瘀滞及管壁损伤有关。根据血栓部位可区分为皮质静脉血栓形成、深静脉血栓形成和硬膜窦血栓形成。后者又可分为海绵窦、上矢状窦、横窦、乙状窦等血栓形成，临床上以上矢状窦血栓形成为多见，也有数窦血栓并存者。单纯的皮质静脉血栓形成罕见，多为硬膜窦血栓扩展所致。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日常见脑血管病1短暂性脑缺血发作2脑梗死3脑出血4蛛网膜下腔出血5颅内静脉系统血栓形成第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征。结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日短暂性脑缺血发作颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日短暂性脑缺血发作椎-基底动脉系统的TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。眩晕、头晕、或恶心同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日短暂性脑缺血发作治疗1.控制危险因素2.抗血小板首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～300mg/d。可选氯吡格雷75mg/d。频繁发作时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日短暂性脑缺血发作3.抗凝药物对于伴发房颤和冠心病的患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。4.降纤治疗纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗死脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗死临床分型（OCSP分型）牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）不依赖影像学结果，常规CT、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗死完全前循环梗死（TACI）：多为MCA近段主干，少数为