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2025版：临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识

一、前言

近年来，临床重要耐药菌的检出率持续攀升，其所致感染的治疗难度与日俱增，给患者安全和医疗质量带来严峻挑战。耐药菌的传播不仅局限于医疗机构内部，更对公共卫生构成潜在威胁。为有效遏制耐药菌在临床环境中的播散，保障医疗安全，提升感染防控水平，本共识在总结近年来国内外最新研究进展、借鉴相关指南与实践经验的基础上，结合当前临床实际需求，经多学科专家充分讨论与修订，形成此版专家共识，旨在为各级医疗机构提供科学、实用且具操作性的耐药菌感染传播防控策略。

二、共识形成方法

本共识的制定过程遵循循证医学原则，参考了近期发表的高质量临床研究、系统综述、Meta分析以及国内外权威机构发布的相关指南。由感染性疾病、微生物检验、医院感染管理、临床药学、重症医学、护理等多学科专家组成共识编写组，通过多次会议研讨、函审等方式，对各项防控措施的证据等级、推荐强度进行评估与论证，力求达成广泛共识，确保内容的科学性、先进性与实用性。

三、临床重要耐药菌的界定与监测

（一）界定范围

本共识所指临床重要耐药菌主要包括但不限于：耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌等。各医疗机构可根据本地区、本机构耐药菌流行特点及临床危害程度，动态调整重点关注的耐药菌种类。

（二）监测体系构建

1.微生物实验室监测：临床微生物实验室应规范耐药菌检测方法，确保结果准确可靠，并及时向临床科室及医院感染管理部门报告重要耐药菌检出情况。定期对耐药菌的检出率、耐药谱变迁趋势进行统计分析，形成季度或年度监测报告。

2.临床监测：临床科室应加强对高危人群（如长期住院患者、接受侵入性操作患者、使用广谱抗菌药物患者等）的关注，及时识别耐药菌感染或定植病例。

3.暴发监测：建立耐药菌感染暴发的预警机制，对短时间内同一科室或不同科室出现的相同耐药表型或基因型的菌株，应立即启动调查与控制措施。

四、核心防控策略

（一）手卫生

手卫生是预防和控制耐药菌传播最基本、最重要且最经济有效的措施。医疗机构应将手卫生作为感染防控的核心内容，加强宣传教育与培训，确保所有医务人员掌握正确的手卫生方法（包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒），并在诊疗活动的各个环节严格执行。应配备便捷、可及的手卫生设施（如速干手消毒剂、流动水洗手设备等），并定期进行手卫生依从性监测与反馈，持续改进。

（二）接触预防措施

对确诊或高度疑似耐药菌感染/定植患者，应立即实施接触预防措施。

1.隔离安置：优先将患者安置在单人隔离病房。若无单人病房，可将同类耐药菌感染/定植患者安置在同一房间，但应避免与免疫功能低下、有开放性伤口或接受侵入性操作的患者同住。

2.个人防护用品（PPE）：医务人员在接触患者及其周围环境、污染物之前，应正确佩戴手套；根据操作风险，可能需要穿戴隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等。操作结束后，应在离开患者环境前脱去并正确处置PPE，随后立即执行手卫生。

3.患者转运：尽量减少耐药菌感染/定植患者的不必要转运。若必须转运，应提前通知接收科室，确保接收科室做好接触预防准备，并在转运过程中采取适当防护措施，避免污染环境和其他患者。

（三）环境清洁与消毒

耐药菌可在环境表面长期存活，有效的环境清洁消毒是切断传播链的关键环节。

1.清洁消毒频率：根据患者情况（如耐药菌感染/定植、出院/转科等）和环境被污染的风险程度，确定清洁消毒的频次。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、听诊器等）应增加清洁消毒频次。

2.消毒剂选择与使用：应选择对目标耐药菌有效的消毒剂，并严格按照产品说明书推荐的浓度、作用时间和使用方法进行操作。确保消毒剂的使用浓度准确，并定期监测其有效性。

3.清洁消毒方法：采用“一巾一巾”、“一床一换”的原则，避免清洁工具的交叉污染。清洁过程应遵循从清洁区域到污染区域的顺序。对疑似或确认暴发时，可考虑采用强化清洁消毒措施，如使用过氧化氢等进行环境终末消毒。

4.清洁效果监测：定期对环境清洁消毒效果进行监测（如ATP生物荧光检测、物体表面采样培养等），并将结果反馈给清洁人员和相关科室，持续改进清洁质量。

（四）抗菌药物合理使用

合理使用抗菌药物是从源头减少耐药菌产生和传播的根本策略。医疗机构应建立健全抗菌药物管理体系，加强抗菌药物临床应用管理。

1.严格掌握用药指征：根据患者的临床诊断、感染部位、可能的病原菌以及当地耐药菌流行情况，合理选用抗菌药物，避免无指征或过度使用广谱抗菌药物。

2.优化给药方案：根据药代动力学/药效学（PK/PD）原理，制定个体化的给药剂量、途径和疗程，确保疗效的同时减少不良反应和耐药性的产