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2025年版腹水内科考试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.下列哪种疾病一般不会引起漏出性腹水？

A.肝硬化

B.肾病综合征

C.结核性腹膜炎

D.右心衰竭

答案：C

解析：漏出性腹水常见于肝硬化、肾病综合征、右心衰竭等导致的血浆胶体渗透压降低或静脉回流受阻。而结核性腹膜炎是由结核菌感染引起的炎症，产生的是渗出性腹水。

2.患者有腹水，腹水检查：比重1.018，蛋白定量30g/L，白细胞计数600×10?/L，以淋巴细胞为主，最可能的诊断是：

A.肝硬化腹水

B.原发性肝癌伴腹水

C.结核性腹膜炎

D.自发性腹膜炎

答案：C

解析：该腹水比重1.018，蛋白定量30g/L，白细胞以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎渗出液的表现。肝硬化腹水多为漏出液；原发性肝癌伴腹水性质多样，但一般无典型淋巴细胞为主的表现；自发性腹膜炎多为中性粒细胞为主。

3.肝硬化患者出现腹水，下列哪项治疗措施最为重要？

A.限制水钠摄入

B.应用利尿剂

C.补充白蛋白

D.放腹水

答案：A

解析：限制水钠摄入是治疗肝硬化腹水的基础措施，是最为重要的一步。应用利尿剂、补充白蛋白等都是在限制水钠摄入基础上的进一步治疗；放腹水一般用于大量腹水引起严重症状时，且不能作为常规治疗。

4.鉴别良恶性腹水最有价值的指标是：

A.腹水比重

B.腹水蛋白含量

C.腹水LDH/血清LDH

D.腹水细胞计数

答案：C

解析：腹水LDH/血清LDH比值对鉴别良恶性腹水有重要价值，当比值0.6时，提示恶性腹水可能性大。腹水比重、蛋白含量、细胞计数等也有一定参考价值，但不如腹水LDH/血清LDH特异。

5.下列关于腹水形成机制的描述，错误的是：

A.血浆胶体渗透压降低

B.门静脉压力增高

C.淋巴液生成过多

D.抗利尿激素分泌减少

答案：D

解析：腹水形成机制包括血浆胶体渗透压降低、门静脉压力增高、淋巴液生成过多等。抗利尿激素分泌增多会导致水钠潴留，促进腹水形成，而不是减少。

6.患者大量腹水，腹围100cm，移动性浊音阳性，首次放腹水的量一般不超过：

A.1000ml

B.2000ml

C.3000ml

D.4000ml

答案：C

解析：首次放腹水一般不超过3000ml，过多放腹水可能导致电解质紊乱、肝性脑病等并发症。

7.下列哪种药物可用于治疗肝性腹水伴水肿的患者？

A.螺内酯

B.呋塞米

C.氢氯噻嗪

D.甘露醇

答案：A

解析：螺内酯为保钾利尿剂，可拮抗醛固酮，减少水钠潴留，适用于肝性腹水伴水肿患者，且能避免低钾血症诱发肝性脑病。呋塞米、氢氯噻嗪为排钾利尿剂，易导致低钾血症；甘露醇主要用于脱水降颅压等，一般不用于腹水治疗。

8.结核性腹膜炎患者腹水检查中，哪项指标升高对诊断有重要意义？

A.腺苷脱氨酶（ADA）

B.淀粉酶

C.脂肪酶

D.乳酸脱氢酶（LDH）

答案：A

解析：腺苷脱氨酶（ADA）在结核性腹膜炎患者腹水中明显升高，对诊断有重要意义。淀粉酶、脂肪酶主要用于诊断胰腺炎；乳酸脱氢酶（LDH）在多种疾病中可升高，对结核性腹膜炎诊断特异性不强。

9.肝硬化腹水患者，近2天发热、腹痛，腹水检查：白细胞计数1000×10?/L，中性粒细胞比例80%，最可能的诊断是：

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌伴腹水感染

D.门静脉血栓形成

答案：B

解析：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛，腹水中白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，符合自发性腹膜炎的表现。结核性腹膜炎以淋巴细胞为主；原发性肝癌伴腹水感染需结合其他肝癌相关表现；门静脉血栓形成一般无明显的腹水白细胞改变。

10.下列哪项不是腹水的体征？

A.蛙状腹

B.移动性浊音阳性

C.振水音阳性

D.液波震颤阳性

答案：C

解析：振水音阳性多见于幽门梗阻等，不是腹水的体征。蛙状腹、移动性浊音阳性、液波震颤阳性均为腹水的常见体征。

11.对于顽固性腹水患者，可采用的治疗方法不包括：

A.腹水浓缩回输

B.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

C.腹腔颈静脉引流

D.大量放腹水

答案：D

解析：大量放腹水易导致电解质紊乱、肝性脑病等并发症，不是顽固性腹水的常规治疗方法。腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、腹腔颈静脉引流等可用于顽固性腹水的治疗。

12.患者有腹水，血清CA125明显升高，最可能的疾病是：

A.卵巢癌伴腹水

B.肝硬化腹水

C.结核性腹膜炎

D.胰腺癌伴腹水

答案：A

解析：血清CA125在卵巢癌患者中常明显升高，可作为卵巢癌的肿瘤标志物，伴有腹水时高度怀疑卵巢癌。肝硬化腹水、结核性腹膜炎、胰腺癌伴腹水时CA125一般无明显升高。

13.下列关于腹水患者饮食的描述，错误的