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2025年必修版肝胆内科笔题目目含答案

单项选择题

1.下列哪种物质与肝细胞性黄疸的发生无关？

A.结合胆红素

B.非结合胆红素

C.尿胆原

D.粪胆原

E.尿胆红素

答案：D。肝细胞性黄疸时，由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合及排泄功能发生障碍，导致血中非结合胆红素增加，同时因肝细胞肿胀，压迫毛细胆管，造成部分结合胆红素反流入血，使血中结合胆红素也增加。结合胆红素可经肾随尿排出，故尿胆红素阳性。由于肝脏处理尿胆原的能力下降，尿胆原可增多。而粪胆原主要取决于肠道细菌对胆红素的还原作用，在肝细胞性黄疸时，其变化不具有特征性，与肝细胞性黄疸的发生关系不大。

2.下列哪项不是肝硬化腹水形成的因素？

A.门静脉压力增高

B.低白蛋白血症

C.肝淋巴液生成过多

D.抗利尿激素分泌增多

E.继发性醛固酮减少

答案：E。肝硬化腹水形成的因素主要有：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗；肝淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；抗利尿激素分泌增多，导致水的重吸收增加；继发性醛固酮增多，使钠的重吸收增加。所以继发性醛固酮减少不是肝硬化腹水形成的因素。

3.诊断肝癌特异性最强的肿瘤标志物是？

A.甲胎蛋白（AFP）

B.γ谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ（GGTⅡ）

C.异常凝血酶原（AP）

D.αL岩藻糖苷酶（AFU）

E.碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALPⅠ）

答案：A。甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌特异性最强的肿瘤标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况下，AFP＞400μg/L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周，结合影像学检查，可诊断为肝癌。其他选项如GGTⅡ、AP、AFU、ALPⅠ等也可作为肝癌的辅助诊断指标，但特异性不如AFP。

4.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用？

A.25%硫酸镁

B.生理盐水

C.乳果糖加水

D.肥皂水

E.微生态制剂

答案：D。肝性脑病患者灌肠或导泻的目的是清除肠道内的积血、积食及其他含氮物质，减少氨的吸收。肥皂水为碱性溶液，可使肠道内呈碱性环境，有利于氨的吸收，从而加重肝性脑病，因此应禁用。25%硫酸镁、生理盐水、乳果糖加水均可用于灌肠或导泻，微生态制剂可调节肠道菌群，减少氨的产生，对肝性脑病患者有益。

5.治疗急性胆囊炎，下列哪项不是手术适应证？

A.发病在48～72小时以内

B.经非手术治疗无效或病情恶化者

C.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症

D.老年患者

E.伴有胆囊结石

答案：D。急性胆囊炎的手术适应证包括：发病在48～72小时以内；经非手术治疗无效或病情恶化者；有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症；伴有胆囊结石。老年患者并非手术的禁忌证，但手术风险相对较高，需要在充分评估患者身体状况的基础上决定是否手术，所以老年患者本身不是手术适应证。

多项选择题

1.下列哪些是引起肝损伤的药物？

A.异烟肼

B.利福平

C.对乙酰氨基酚

D.他汀类药物

E.青霉素

答案：ABCD。异烟肼、利福平是常用的抗结核药物，可引起药物性肝损伤，表现为转氨酶升高、黄疸等。对乙酰氨基酚过量使用可导致严重的肝损伤，甚至肝衰竭。他汀类药物主要用于降低血脂，但部分患者在使用过程中可能出现肝功能异常。而青霉素一般较少引起肝损伤，其不良反应主要为过敏反应等。

2.肝硬化的并发症包括？

A.上消化道出血

B.肝性脑病

C.感染

D.肝肾综合征

E.原发性肝癌

答案：ABCDE。肝硬化的并发症较多，上消化道出血是最常见的并发症，主要由食管胃底静脉曲张破裂引起。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症之一，也是最常见的死亡原因，与氨中毒、神经递质变化等因素有关。肝硬化患者机体免疫力低下，容易发生各种感染，如自发性腹膜炎、肺部感染等。肝肾综合征是指在严重肝病基础上发生的功能性肾衰竭，其主要原因是肾血管收缩和肾内血流重新分布。原发性肝癌是肝硬化的严重并发症之一，肝硬化患者发生肝癌的风险较高。

3.急性胰腺炎的局部并发症有？

A.胰腺脓肿

B.假性囊肿

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.急性肾衰竭

E.消化道出血

答案：AB。急性胰腺炎的局部并发症主要有胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺脓肿是在急性胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成。假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。而ARDS、急性肾衰竭、消化道出血等