2025年版内科护理难题题库及答案.docxVIP

2025年版内科护理难题题库及答案

呼吸系统疾病护理

题目1

患者，男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近日因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难入院。动脉血气分析结果：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。请问该患者出现了何种酸碱失衡类型，应如何护理？

答案

该患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。护理措施如下：

一般护理：安置患者于呼吸内科病房，保持病室安静、整洁、空气新鲜，温度控制在1822℃，湿度在50%60%。协助患者取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

氧疗护理：给予持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧，因为患者长期处于高碳酸血症状态，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症来刺激呼吸。若高流量吸氧，会解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制。密切观察氧疗效果，监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧流量和浓度。

保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。遵医嘱给予祛痰药物，必要时进行雾化吸入，稀释痰液。对于痰液黏稠不易咳出者，可考虑吸痰。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律和深度等变化。注意观察患者有无头痛、烦躁不安、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，一旦发现异常，及时通知医生处理。

用药护理：遵医嘱使用呼吸兴奋剂、抗生素等药物。使用呼吸兴奋剂时，要注意观察药物的疗效和不良反应，如出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐等症状，应及时报告医生。使用抗生素时，要注意观察有无过敏反应和二重感染。

心理护理：由于患者呼吸困难，生活自理能力下降，容易产生焦虑、恐惧等情绪。护理人员应关心、安慰患者，向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。

题目2

患者，女性，40岁，因发热、咳嗽、咳痰3天入院。诊断为肺炎链球菌肺炎。在使用青霉素治疗过程中，患者突然出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等症状。请问该患者发生了什么情况，应如何急救？

答案

该患者发生了青霉素过敏性休克。急救措施如下：

立即停药，就地抢救：让患者平卧，松开衣带，注意保暖。

立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素：0.51ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。

维持呼吸通畅：给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。

补充血容量：静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液以扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

抗过敏：根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。

纠正酸中毒：根据血气分析结果，遵医嘱给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正酸中毒。

密切观察病情：密切观察患者的生命体征、尿量及其他病情变化，做好病情记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。

循环系统疾病护理

题目3

患者，男性，55岁，有高血压病史15年。近1个月来，患者出现心悸、气促，夜间不能平卧，双下肢水肿。查体：血压180/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。请问该患者可能发生了什么疾病，护理要点有哪些？

答案

该患者可能发生了高血压性心脏病、心力衰竭（左心衰竭合并右心衰竭）。护理要点如下：

休息与体位：让患者绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

吸氧：给予高流量吸氧（68L/min），并可在湿化瓶中加入20%30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻呼吸困难。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化。准确记录24小时出入量，严格控制输液速度和输液量，一般每分钟不超过2030滴。观察患者呼吸困难的改善情况、水肿的消退情况以及肝脏大小的变化。

饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入，每日不超过5g。避免食用腌制食品、罐头食品等高盐食物。少量多餐，避免暴饮暴食。

用药护理：遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物。使用利尿剂时，要注意观察患者的尿量、电解质变化，防止低钾血症等不良反应的发生。使用血管扩张剂时，要密切观察血压变化，根据血压调整药物剂量。使用强心剂时，要严格掌握用药剂量和方法，注意观察有无洋地黄中毒的表