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2025年临床执业医师题库检测试题及参考答案详解(典型题)

一、单项选择题（每题1分，共10题）

1.男性，65岁，发热、咳嗽3天，咳铁锈色痰1天。查体：T39.2℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，N0.89。最可能的诊断是

A.肺炎支原体肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.克雷伯杆菌肺炎

答案：C

解析：患者老年男性，急性起病，高热、铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎典型表现。右下肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音）及白细胞显著升高伴中性粒细胞比例增加，均符合肺炎链球菌肺炎特征。支原体肺炎多为刺激性干咳，白细胞正常或轻度升高；葡萄球菌肺炎常咳脓血痰，易并发肺脓肿；克雷伯杆菌肺炎典型痰为砖红色胶冻状。

2.女性，28岁，1型糖尿病史5年，自行停用胰岛素3天，恶心、呕吐2天，呼吸深快，呼气有烂苹果味。血气分析：pH7.25，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。首要的治疗措施是

A.静脉滴注生理盐水+小剂量胰岛素

B.静脉注射5%碳酸氢钠纠正酸中毒

C.静脉注射葡萄糖+胰岛素预防低血糖

D.肌内注射抗生素预防感染

答案：A

解析：患者1型糖尿病停用胰岛素后出现酮症酸中毒（KDA）表现：恶心呕吐、深大呼吸（库斯莫尔呼吸）、烂苹果味（丙酮）。血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO??降低，BE负值增大）。KDA治疗关键是补液（恢复血容量）和小剂量胰岛素持续静滴（抑制脂肪分解，促进葡萄糖利用）。过早补碱（pH＞7.15时一般不补）可能加重组织缺氧；此时血糖显著升高（题干未提但为隐含条件），无需补糖；感染可能是诱因但非首要处理。

3.男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，含服硝酸甘油无效。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的心电图演变是

A.T波倒置→ST段抬高→病理性Q波

B.ST段抬高→T波倒置→病理性Q波

C.ST段抬高→病理性Q波→T波倒置

D.病理性Q波→ST段抬高→T波倒置

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心电图演变规律：起病数小时内可无异常或出现高尖T波；数小时后ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单向曲线；数小时至2日内出现病理性Q波（宽而深），同时R波减低；ST段抬高持续数日至两周左右逐渐回到基线水平，T波逐渐倒置（先浅后深，3-6周达最深，之后逐渐恢复或永久倒置）。因此典型顺序为ST段抬高→病理性Q波→T波倒置。

4.男性，42岁，反复上腹痛5年，空腹痛明显，进食后缓解。近2天排黑便2次，每日1次，量约50g。查体：BP110/70mmHg，心率82次/分，腹软，上腹部轻压痛。最可能的并发症是

A.幽门梗阻

B.穿孔

C.癌变

D.出血

答案：D

解析：患者慢性周期性上腹痛（空腹痛、进食缓解）符合十二指肠溃疡特征。黑便为上消化道出血典型表现（每日出血量＞50ml即可出现黑便）。患者血压、心率平稳，提示出血量不大（未达休克标准）。幽门梗阻表现为呕吐宿食、胃型及振水音；穿孔为突发剧烈腹痛、板状腹；癌变多见于胃溃疡，表现为疼痛规律改变、体重下降。

5.女性，25岁，转移性右下腹痛12小时，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，结肠充气试验阳性。血常规：WBC14×10?/L，N0.85。最可能的病理类型是

A.急性单纯性阑尾炎

B.急性化脓性阑尾炎

C.坏疽性阑尾炎

D.阑尾周围脓肿

答案：B

解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎典型表现。麦氏点压痛、反跳痛（腹膜刺激征）提示炎症已波及浆膜层。白细胞及中性粒细胞升高支持细菌感染。急性单纯性阑尾炎仅有轻度压痛，无反跳痛；化脓性阑尾炎出现明显腹膜刺激征；坏疽性阑尾炎可有局部或全腹压痛、反跳痛，甚至穿孔；阑尾周围脓肿多在发病3天后形成，可触及包块。

6.新生儿，出生后1分钟，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢稍屈曲，刺激足底皱眉，全身皮肤青紫。Apgar评分是

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

答案：B

解析：Apgar评分标准：心率（＞100为2，＜100为1，0为0）→90次/分为1分；呼吸（佳为2，浅慢为1，无为0）→浅慢不规则为1分；肌张力（活动好为2，屈曲为1，松弛为0）→四肢稍屈曲为1分；反射（哭吵为2，皱眉为1，无反应为0）→刺激足底皱眉为1分；肤色（全身红为2，躯干红四肢紫为1，全身紫为0）→全身青紫为0分。总分1+1+1+1+0=4分。

7.男性，35岁，从3米高处坠落，右小腿畸形、疼痛、活动受限。现场急救时错误的