急性心肌梗死急救护理流程.docxVIP

急性心肌梗死急救护理流程

急性心肌梗死（AMI）是危及生命的急症，及时有效的急救护理对挽救患者生命、改善预后至关重要。本流程依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》制定，适用于院内急诊科、CCU及院前急救场景，旨在规范AMI的急救护理程序，提高救治成功率。

一、快速识别与评估

1.1典型症状识别

表1-1急性心肌梗死典型症状

症状类型

具体表现

发生频率

危险程度

胸痛

胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩、下颌

90%

高危

伴随症状

恶心、呕吐、出汗、呼吸困难

50-70%

中高危

不典型表现

上腹痛、牙痛、背部疼痛（多见于糖尿病、老年人）

10-30%

易漏诊

1.2初步评估要点

生命体征评估：?立即监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

心电图检查：?目标10分钟内完成首份心电图，注意ST段抬高或压低。

快速问诊：?了解胸痛性质、持续时间、缓解因素、既往病史。

时间节点要求：?首次医疗接触到首份心电图时间≤10分钟；心电图到确诊时间≤10分钟；入门到球囊扩张时间≤90分钟。

二、紧急处理流程

2.1即刻护理措施

体位管理：?绝对卧床休息，采取半卧位或舒适体位，减少心肌耗氧。

氧疗：?鼻导管吸氧2-4L/min，维持SpO2＞90%。

建立静脉通路：?选择上肢粗大静脉，建立两条静脉通路。

心电监护：?持续监测心律、ST段变化，准备除颤器。

2.2疼痛管理

表2-1镇痛药物使用方案

药物名称

剂量与用法

作用机制

注意事项

吗啡

3-5mg静脉注射，必要时5-30分钟重复

中枢性镇痛，减轻焦虑

监测呼吸，备纳洛酮

硝酸甘油

0.5mg舌下含服，5分钟可重复3次

扩张冠状动脉，减轻前负荷

SBP＜90mmHg禁用

三、药物治疗护理

3.1抗血小板治疗

阿司匹林：?立即嚼服300mg，除非有禁忌证。

P2Y12抑制剂：?氯吡格雷300-600mg或替格瑞洛180mg负荷量。

护理要点：?评估出血风险，观察牙龈、皮肤黏膜出血情况。

3.2抗凝治疗

表3-1常用抗凝药物方案

药物选择

剂量方案

监测指标

护理注意事项

普通肝素

60U/kg静推，12U/kg/h维持

APTT维持在50-70秒

观察穿刺部位出血

低分子肝素

依诺肝素1mg/kgq12h

无需常规监测

腹部皮下注射

3.3β受体阻滞剂

无禁忌证者尽早使用美托洛尔5mg静脉注射，间隔5分钟可重复3次，后改为口服。注意监测心率、血压，心率＜60次/分或SBP＜100mmHg慎用。

四、再灌注治疗护理配合

4.1溶栓治疗护理

适应证评估：?发病12小时内，预期门-球时间＞120分钟的STEMI患者。

禁忌证筛查：?详细询问出血史、手术史、脑血管病史。

溶栓监测：?密切监测心律、血压、出血征象，备抢救药物。

4.2急诊PCI术前准备

表4-1PCI术前准备清单

准备项目

具体内容

完成时限

责任人

术前检查

血常规、凝血功能、传染病筛查

30分钟内

护士

药物准备

双抗血小板药物、抗凝药

立即

护士

皮肤准备

穿刺部位备皮（桡动脉/股动脉）

15分钟内

护士

知情同意

手术同意书签署

20分钟内

医生

五、并发症监测与处理

5.1心律失常监测

心室颤动：?立即非同步电除颤，能量200J→300J→360J。

心动过缓：?阿托品0.5-1mg静脉注射，准备临时起搏。

室性心动过速：?胺碘酮150mg静脉注射，必要时同步电复律。

5.2心力衰竭管理

表5-1急性心衰的护理要点

临床表现

护理措施

药物配合

监测指标

肺水肿

端坐位，双腿下垂，酒精湿化吸氧

呋塞米20-40mg静注

呼吸、血氧、肺部啰音

心源性休克

平卧位，建立中心静脉通路

多巴胺、多巴酚丁胺泵入

血压、尿量、意识状态

5.3出血并发症护理

重点观察穿刺部位、牙龈、鼻腔、消化道及颅内出血征象。轻度出血可局部压迫，严重出血需停用抗凝药，输注血小板或新鲜冰冻血浆。

六、重症监护要点

6.1血流动力学监测

无创监测：?每15分钟测量血压、心率，稳定后改为每小时一次。

有创监测：?危重患者建立动脉压监测，监测CVP、PCWP。

尿量监测：?留置导尿，监测每小时尿量，目标＞30ml/h。

6.2心电图动态监测

表6-1心电图监测频率

时间阶段

监测频率

重点关注

记录要求

发病初6h

持续监测

ST段变化、心律失常

每30分钟记录

6-24h

持续监测

再灌注心律失常

每小时记录

24-72h

间断监测

晚期心律失常

每4小时记录

七、心理护理与健康教育

7.1急性期心理支持

AMI患者常伴有濒死感、焦虑和恐惧。护理人员应保持镇静，操作前简要解释，允许家属短暂探视（病情稳定时），必要时使用抗焦虑药物。

7.2康复期健康教育

表7-1健康教育内容

教育主题

具体内容

教育时机

教育方