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脑卒中患者早期康复训练指导

本指导方案依据《中国脑卒中早期康复治疗指南》及相关循证医学证据制定，旨在规范脑卒中患者急性期及恢复早期的康复训练，促进神经功能恢复，预防并发症，降低致残率，提高患者生活质量。康复介入时机为患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展后48小时开始。

一、早期康复基本原则

1.1康复介入时机

脑卒中患者早期康复介入时间对预后至关重要。在患者生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）稳定，神经学体征不再进展后48小时内，应尽早开始康复评估与干预。超早期康复有助于利用脑可塑性的关键期，最大化功能恢复潜力。

1.2康复训练原则

表1-1早期康复训练基本原则

原则

具体内容

临床意义

个体化原则

根据患者年龄、卒中类型、病变部位、严重程度、合并症制定方案

确保康复方案安全有效

循序渐进

训练强度、难度、时间逐步增加，避免过度疲劳

预防二次损伤，建立信心

主动参与

鼓励患者主动参与，而非完全被动接受治疗

促进神经重塑，提高动机

全面康复

兼顾运动、感觉、认知、言语、心理及日常生活活动能力

实现整体功能恢复

家属参与

对家属进行康复知识教育，参与部分训练

保证训练的延续性，提供心理支持

二、康复前评估内容

2.1一般状况评估

在开始康复训练前，必须对患者进行全面评估，包括意识状态、生命体征、合并症（如心脏病、高血压、糖尿病）、营养状况、皮肤状况（尤其骨突部位）、疼痛程度等，确保患者能耐受康复训练。

2.2专项功能评估

表2-1脑卒中常用康复评定量表

评估领域

评估工具

评估内容

评估意义

神经功能缺损

美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）

意识、视野、面瘫、肢体运动、共济、感觉、语言等

评估卒中严重程度及预后

运动功能

Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）

上肢、下肢、手腕、手功能、平衡、协调、速度

量化评估运动功能恢复

日常生活活动能力

Barthel指数（BI）

进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便等10项

评估生活自理程度及康复效果

平衡功能

Berg平衡量表（BBS）

坐站、站立、转身、单腿站立等14项

评估平衡能力，预测跌倒风险

痉挛程度

改良Ashworth量表（MAS）

肌张力分级（0-4级）

评估痉挛程度，指导抗痉挛治疗

三、早期康复训练内容与方法

3.1良肢位摆放

良肢位摆放是早期康复的基础，能预防和减轻痉挛模式的出现、关节挛缩和肿胀，促进运动恢复。应贯穿于卧床期的始终。

仰卧位：?患肩下垫枕，防止肩胛骨后缩；患侧上肢伸展、外旋；患侧臀部大腿下垫枕，防止髋关节外旋；膝下垫小枕，保持微屈。

健侧卧位：?患侧上肢向前伸展，肩关节前屈不超过90°，下垫软枕；患侧下肢屈髋、屈膝，下垫软枕。

患侧卧位：?患侧上肢前伸，前臂外旋；健侧下肢稍向后，患侧下肢保持伸展位。

注意：避免在患手放置热水袋，以防烫伤。避免长时间牵拉患侧肩关节，预防肩手综合征。

3.2床上体位变换与关节活动度训练

目的：?预防压疮、肺部感染、关节挛缩和深静脉血栓。

方法：

1.?体位变换：?每2小时协助患者翻身一次，侧卧位、仰卧位交替。

2.?被动关节活动度训练：?治疗师或家属对患侧所有关节进行全范围、无痛性的被动活动，从近端到远端，每日2-3次，每个关节10-15次。

3.?主动辅助运动：?鼓励患者用健侧肢体带动患侧肢体进行活动。

3.3床上主动运动与桥式运动

表3-1早期床上主动训练项目

训练项目

具体方法

训练目标

注意事项

Bobath握手

双手叉握，举过头顶，左右摆动

促进肩胛骨前伸，抑制上肢屈肌痉挛

确保患侧拇指在上

桥式运动

屈膝，抬臀，使身体成拱桥状

训练骨盆控制能力，核心肌群，为坐起做准备

从双桥到单桥，循序渐进

翻身训练

Bobath握手，向健侧/患侧翻身

提高床上活动能力，促进躯干旋转

治疗师辅助肩胛骨和骨盆

腹肌训练

仰卧位抬头，看自己的脚趾

增强腹肌力量，促进坐起

量力而行，避免憋气

3.4坐位平衡训练

当患者生命体征平稳，具备一定躯干控制能力后，可开始坐位平衡训练。遵循从静态平衡到动态平衡，从支撑坐到无支撑坐的原则。

静态平衡：?开始在床边坐起，双足平放地面，治疗师在旁保护。逐渐增加坐位时间。

动态平衡：?患者坐稳后，进行身体重心前后左右转移的训练，或治疗师给予轻微外力，训练其调整能力。

3.5站立与行走训练

当患者坐位平衡良好，患腿能支撑部分体重时，可开始站立训练。

站起训练：?患者坐于床边，双足后移，身体前倾，重心移至双脚，伸髋伸膝站起。治疗师可辅助其膝关节。

步行训练：?初期可使用步行架或拐杖，治疗师在患侧保护，指导正确的步态（先屈髋屈膝，足跟先着地）。严重者可使用减重步行训练。

警告：站立行走训练必须在患者具备足够平衡能力和下肢支撑力时进行，并有专业人员指导和保护，严防跌倒！