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2025中国重症血液净化护理专家共识

前言

重症血液净化治疗作为急危重症患者器官功能支持的核心技术之一，已广泛应用于临床。随着血液净化技术的不断革新与治疗模式的拓展，其护理工作的专业性、复杂性与风险性日益凸显。为进一步规范重症血液净化治疗的临床护理实践，提升护理质量，保障患者安全，推动学科发展，由多学科专家共同参与，结合国内外最新研究进展与临床实践经验，制定本共识。本共识旨在为我国重症血液净化护理工作提供指导性意见，不作为法律依据，但鼓励相关单位参考执行。

一、范围与基本原则

（一）适用范围

本共识适用于各级医疗机构中从事重症血液净化治疗护理工作的专业人员，包括但不限于重症医学科、肾内科、急诊科等科室的护士。所涉及的血液净化技术主要包括间歇性血液透析（IHD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）及其他组合式血液净化技术在重症患者中的应用。

（二）基本原则

1.患者安全第一原则：将患者安全置于首位，严格遵守操作规程，预防和减少不良事件发生。

2.循证实践原则：护理措施应基于当前最佳证据，并结合患者具体情况、医疗资源及护士专业判断进行个体化实施。

3.团队协作原则：强调医护配合、多学科协作，共同制定并执行治疗与护理方案。

4.全程优质护理原则：覆盖治疗前、治疗中及治疗后的全过程，提供专业化、精细化、人性化的护理服务。

5.持续质量改进原则：定期对护理质量进行监测、评估与改进，不断提升护理水平。

二、人员资质与培训

（一）资质要求

从事重症血液净化护理的护士应具备以下基本条件：

1.持有有效的护士执业资格证书。

2.在重症医学或肾内科等相关领域工作一定年限，熟悉重症患者的特点。

3.经过严格的血液净化专业理论与操作技能培训，并通过考核认证。

4.具备良好的沟通能力、应急处理能力和团队协作精神。

（二）培训内容与方式

1.培训内容：包括血液净化相关基础知识、设备操作与维护、血管通路护理、抗凝技术、并发症防治、感染控制、危重症监护、心理护理等。

2.培训方式：采用理论授课、操作示教、模拟演练、临床带教、案例讨论、继续教育等多种形式相结合。鼓励护士参与国内外学术交流，更新知识结构。

3.定期考核：建立健全培训考核机制，确保护士掌握并能熟练应用相关知识与技能。

三、环境与设备管理

（一）治疗环境

1.重症血液净化治疗区域应相对独立，布局合理，符合院感控制要求。

2.保持环境清洁、安静、通风良好，定期进行空气、物体表面消毒。

3.配备必要的急救药品、设备及防护用品。

（二）设备管理

1.设备选择：根据患者病情需要及治疗模式选择适宜的血液净化设备，确保设备性能稳定、安全可靠。

2.日常维护：建立设备使用登记制度，严格按照设备说明书进行日常清洁、保养和性能检测，确保设备处于良好运行状态。

3.故障处理：护士应熟悉常见设备故障的识别与初步处理流程，无法自行解决时及时通知工程师或设备管理部门。

4.耗材管理：严格执行耗材准入制度，使用符合国家标准的一次性无菌耗材，妥善储存，注意有效期。

四、治疗前评估与准备

（一）患者评估

1.病情评估：包括生命体征、意识状态、血流动力学稳定性、呼吸功能、凝血功能、电解质及酸碱平衡状态等。

2.血管通路评估：评估血管通路类型（临时或长期）、通畅性、有无红肿热痛、渗血、血栓形成等并发症。

3.抗凝风险评估：详细询问出血史、查看实验室检查结果（如血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等），评估出血与血栓风险，为抗凝方案选择提供依据。

4.心理社会评估：了解患者及家属对治疗的认知程度、心理状态、家庭支持系统及经济承受能力，提供针对性的心理疏导。

（二）治疗方案确认与准备

1.与医生共同确认治疗模式、治疗剂量、置换液/透析液配方、抗凝方式及剂量、治疗时间等。

2.血管通路准备：确保血管通路功能良好，必要时协助医生进行通路建立或维护。

3.抗凝准备：根据抗凝方案，准备相应的抗凝药物，核对药物名称、剂量、用法。

4.设备与耗材准备：

*检查血液净化设备性能完好，连接电源，开机自检。

*严格无菌操作，按照操作规程安装、预冲管路和滤器/透析器，确保无气泡、无渗漏。预冲液的种类和量应符合规范。

*准备并核对置换液、透析液，确保其成分、浓度准确，在有效期内。

五、治疗中监测与护理

（一）患者监测

1.生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，根据患者病情及治疗阶段调整监测频率。对于血流动力学不稳定者，建议进行有创动脉压监测。

2.意识状态与舒适度监测：密切观察患者意识变化，评估有无头痛、恶心、呕吐、躁动等不适主诉，及时发现并处理相关并发症。

3.容量状态监