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医院护理判断考试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

护士在评估肝硬化患者时，发现其出现“意识模糊、扑翼样震颤”，最可能判断患者发生了（）

A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.电解质紊乱

答案：B

解析：肝性脑病是肝硬化常见并发症，核心表现为意识障碍、行为异常及扑翼样震颤（嘱患者双手平伸，手指分开时出现不自主震颤）；上消化道出血以呕血/黑便为主，肝肾综合征以少尿/无尿为核心，电解质紊乱多表现为乏力、心律失常等，均无扑翼样震颤。

患者静脉输液过程中突然出现“呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫痰”，护士首要判断及处理是（）

A.过敏反应，立即停药并注射肾上腺素B.空气栓塞，立即让患者左侧卧位头低足高C.急性肺水肿，立即减慢输液速度并端坐位吸氧D.静脉炎，立即停止输液并局部冷敷

答案：C

解析：急性肺水肿是输液速度过快/量过多的典型并发症，核心表现为“呼吸困难、胸闷、粉红色泡沫痰”，首要处理是减慢输液速度（或暂停），让患者取端坐位（减轻心脏负荷）并高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%乙醇）；过敏反应以皮疹、喉头水肿为主，空气栓塞以突发胸痛、发绀为核心，静脉炎以穿刺部位红肿热痛为主，均与题干症状不符。

护士为糖尿病患者测餐后2小时血糖为15.6mmol/L，同时患者出现“口渴、多尿、乏力”，判断患者当前最可能存在的问题是（）

A.低血糖反应B.糖尿病酮症酸中毒早期C.高渗性昏迷前期D.血糖控制不佳

答案：D

解析：糖尿病患者餐后2小时血糖正常应＜10.0mmol/L，15.6mmol/L明显高于正常，“口渴、多尿、乏力”是血糖升高的典型表现，首要判断为血糖控制不佳；低血糖反应血糖＜3.9mmol/L，伴心慌、出冷汗，酮症酸中毒早期有恶心呕吐、呼气烂苹果味，高渗性昏迷前期有严重脱水、意识模糊，均与题干不符。

患者因“急性心肌梗死”入院，发病后第3天护士观察到患者出现“心率52次/分、血压90/60mmHg、四肢湿冷”，判断患者可能发生了（）

A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常（窦性心动过缓）D.低血压状态

答案：B

解析：急性心肌梗死患者若出现“心率减慢、血压下降、四肢湿冷”，是心源性休克的典型表现（心肌收缩力减弱导致循环衰竭）；心力衰竭以呼吸困难、下肢水肿为主，窦性心动过缓仅心率减慢无血压下降及四肢湿冷，单纯低血压状态无心肌梗死病史背景，且多无四肢湿冷的循环障碍表现。

护士为昏迷患者进行口腔护理时，发现其口腔黏膜有白色乳凝块样物，不易擦去，擦去后见黏膜充血，判断患者可能存在（）

A.口腔黏膜溃疡B.真菌感染（鹅口疮）C.口腔细菌感染D.口腔黏膜损伤

答案：B

解析：昏迷患者长期卧床、免疫力低下，易发生口腔真菌感染（念珠菌感染），典型表现为“白色乳凝块样物，不易擦去，擦去后黏膜充血”；溃疡表现为局部黏膜缺损、疼痛，细菌感染多为黏膜红肿、脓性分泌物，黏膜损伤多有明确外伤史，均无白色乳凝块样物特征。

患者术后第2天，护士观察到切口敷料有鲜红色渗血，渗血量约50ml/h，切口周围肿胀，判断患者可能出现（）

A.切口感染B.切口裂开C.切口血肿D.活动性出血

答案：D

解析：术后切口“鲜红色渗血、渗血量＞50ml/h”是活动性出血的核心判断依据（动脉出血多为鲜红色、持续渗出）；感染表现为敷料渗液浑浊、发热、切口红肿热痛，裂开表现为切口哆开、有肠管/组织脱出，血肿表现为切口下肿胀、肤色青紫，均无鲜红色持续渗血特征。

护士评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者时，发现其“呼吸频率28次/分、脉搏110次/分、口唇发绀、桶状胸”，判断患者当前存在的主要护理问题是（）

A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.活动无耐力D.焦虑

答案：A

解析：COPD患者因肺通气/换气功能障碍，出现“呼吸急促、脉搏加快、口唇发绀”，核心是气体交换受损（氧气摄入不足、二氧化碳潴留）；清理呼吸道无效以咳嗽无力、痰液黏稠为核心，活动无耐力以活动后气短加重为主，焦虑多为情绪表现，均非当前最主要的生理问题。

患者因“急性胰腺炎”入院，护士观察到患者“腹痛剧烈、腹肌紧张、反跳痛阳性、体温39.5℃”，判断患者可能进展为（）

A.轻症急性胰腺炎B.重症急性胰腺炎（胰腺坏死）C.胰腺炎合并胆囊炎D.胰腺炎合并肠梗阻

答案：B

解析：急性胰腺炎患者出现“剧烈腹痛伴腹肌紧张、反跳痛（腹膜刺激征）、高热”，是重症胰腺炎的典型表现（胰腺坏死引发腹膜炎）