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医院手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

1、手术前一天：经治医师填写《手术通知单》并由上级医师签字后送至手术室，经治医师及疗区护士对手术部位进行标识、备皮等术前准备工作。

2、手术室护士接患者时：经治医师、疗区护士、手术室护士核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

3、麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

4、手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

5、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

6、三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医务科应加强对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

三基三严培训考核制度

三基三严”是医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风。全院医务人员应提高认识，加强“三基三严”训练。特做如下规定：

一、“三基”培训为全员培训，各级医生均应参加。“三基”考核必须人人达标。要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。

二、科室成立由主任担任组长的考核小组，制定本科室、本专业“三基”训练计划、内容和考核标准。在“三基”训练过程中巩固和掌握已学过的基础医学专业知识，提高医疗技术水平。

三、三基三严培训教材以卫生部指定的各专业本科最新版教科书为基础。

培训内容：各级医师必须掌握卫生部要求的医学专业基本理论、基本知识、基本技能及本专业的医学技能。

四、培训形式：培训形式以自学、函授、专题讲座、临床操作常规辅导等形式进行

五、培训及考核方式：科室考核小组负责“三基”训练工作，要求对各级人员每年进行考核二次，并把考卷及考核成绩交医院考核办公室。医院考核小组定期对全院卫生技术人员进行严格系统考核，督查各科室“三严”训练考核工作。

六、医院有针对性的进行急诊、急救知识的集中培训，以提高我院卫生技术人员的“三基”水平。

七、培训内容包括：医德医风教育、规范化培训、在职继续教育培训、急救知识、应急预案、传染病防治知识、相关法律法规、核心制度及技能培训。

八、考核成绩将与奖金及执业医师注册挂钩。对每次学习的时间、内容、培训和受培训者考试成绩进行详细记录，对考试、考核成绩不理想的进行重新强化学习培训，直至掌握，考试合格。考试成绩作为个人晋升晋级的参考条件之一，对考核成绩优异者，按医院有关规定给予奖励。

医院固定资产管理制度

一、固定资产是指单位价值在1000元及以上（其中：专业设备单位价值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上（不含一年）的大宗同类物资，应作为固定资产管理。

二、医院固定资产分四类：房屋及建筑物、专用设备、一般设备、其他固定资产。图书参照固定资产管理办法，加强实物管理，不计提折旧。

三、医院固定资产的购置按政府采购招标办法的规定和医院规章制度的要求进行，归口管理科室具体负责其申请、审批、招标、采购、验收、评估等过程的管理。

四、固定资产按实际成本计量。

1．外购的固定资产，按照实际支付的购买价款、相关税