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急性抽搐个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，因“突发意识丧失、四肢抽搐5分钟”于2025年7月10日上午9时30分入院。患者既往有5年癫痫病史，诊断为特发性全面性强直-阵挛发作，长期服用丙戊酸钠缓释片0.5gbid治疗，近半年因自觉病情稳定自行停药。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

（二）发病经过

入院当天上午9时，患者在家中看电视时突然出现意识丧失，呼之不应，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，随即四肢强直、阵挛性抽搐，持续约5分钟后自行缓解。发作过程中无大小便失禁，家属立即拨打120送至我院急诊科。急诊予以地西泮10mg静脉推注后，患者意识逐渐恢复，但仍感头晕、乏力，为进一步治疗收入神经内科病房。

（三）入院评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，问答尚切题。

体格检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，口腔黏膜可见少许破损，为抽搐时牙齿咬伤所致。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

（1）血常规：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

（2）生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，钾3.9mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

（3）脑电图：入院当天下午行脑电图检查，示广泛性棘慢波发放，符合癫痫发作脑电图改变。

（4）头颅磁共振成像（MRI）：未见明显结构性异常，排除颅内占位性病变、脑血管疾病等继发性癫痫病因。

（5）血药浓度检测：丙戊酸钠血药浓度为25μg/ml（有效治疗浓度范围50-100μg/ml）。

二、护理问题与诊断

（一）有受伤的风险

与癫痫发作时意识丧失、肢体强直-阵挛性抽搐有关。诊断依据：患者发作时出现意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐，口腔黏膜已有咬伤，存在跌倒、撞伤等受伤风险。

（二）清理呼吸道无效

与癫痫发作时口吐白沫、意识丧失导致咳嗽反射减弱有关。诊断依据：患者发作时口吐白沫，意识丧失期间无法自主清理呼吸道分泌物，可能导致呼吸道阻塞。

（三）焦虑

与疾病反复发作、担心预后有关。诊断依据：患者既往有癫痫病史，本次因自行停药导致发作，入院后精神萎靡，向护士询问“是不是以后都会这样频繁发作”“会不会影响工作和生活”，表现出明显的焦虑情绪。

（四）知识缺乏

与对癫痫疾病的认知不足、用药依从性差有关。诊断依据：患者近半年自行停用抗癫痫药物，对疾病的治疗、预防发作等知识了解不够。

（五）潜在并发症：癫痫持续状态

与抗癫痫药物血药浓度不足、病情未有效控制有关。诊断依据：患者本次发作持续5分钟，丙戊酸钠血药浓度低于有效治疗浓度，存在再次发作且发展为癫痫持续状态的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对有受伤的风险

护理计划：加强安全防护，避免患者在发作时受到意外伤害。

护理目标：患者住院期间未发生跌倒、撞伤、咬伤等意外伤害。

（二）针对清理呼吸道无效

护理计划：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防窒息。

护理目标：患者住院期间呼吸道通畅，未发生窒息、肺部感染等并发症。

（三）针对焦虑

护理计划：给予心理支持，缓解患者的焦虑情绪。

护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（四）针对知识缺乏

护理计划：开展健康教育，提高患者对癫痫疾病的认知和用药依从性。

护理目标：患者能说出癫痫的诱发因素、发作时的自我保护方法及规律用药的重要性，出院时用药依从性良好。

（五）针对潜在并发症：癫痫持续状态

护理计划：密切观察病情变化，及时发现癫痫持续状态的先兆，配合医生进行处理。

护理目标：患者住院期间未发生癫痫持续状态。

四、护理过程与干预措施

（一）安全防护措施

病房环境调整：将患者安置在单人病房，保持病房安静、光线柔和，避免强光、噪音等刺激。病床两侧安装床档，并用软布包裹床档，防止患者发作时撞伤。移除病房内尖锐物品，如水果刀、热水瓶等，减少受伤风险。

发作时护理：一旦患者出现癫痫发作先兆，如头晕、烦躁、幻觉等，立即协助患者平卧，解开衣领、腰带，头偏向一侧，防止分泌物误吸入呼吸道。将