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方案资料

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方案资料

急性胰腺炎患者抑酶药物护理方案

（适用范围：各分型急性胰腺炎患者（轻症AP、中度重症MSAP、重症SAP），排除对抑酶药物过敏、严重肝肾功能衰竭患者，符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2024年版）》《急性胰腺炎药物治疗专家共识（2023年版）》）

一、护理目标

核心监测目标：实现抑酶药物使用（剂量、速度、时长）、疗效（胰酶水平）、不良反应监测覆盖率100%，药物过量/不足、不良反应（如皮疹、低血压）识别时间＜1小时，无因用药监测遗漏致病情恶化；

功能维持目标：通过规范护理，使患者血淀粉酶48-72小时内下降≥50%，脂肪酶72小时内降至正常范围80%以下，抑酶药物相关不良反应发生率＜10%，重要器官功能（肝、肾）维持稳定；

康复促进目标：助力轻症患者5-7天内停用抑酶药物，中度/重症患者2周内逐步减量至停药，4周内胰腺炎症得到有效控制（腹部症状消失、胰酶水平正常），降低因胰酶过度激活致胰腺坏死风险；

家属指导目标：家属掌握抑酶药物使用观察要点、居家康复期用药配合、异常情况识别，培训合格率100%，能协助患者记录用药反应，在出现不良反应时30分钟内联系医护人员。

二、监测内容与频率（聚焦抑酶药物安全与疗效）

（一）药物使用与疗效监测

抑酶药物使用监测：

内容：记录药物种类（如生长抑素、奥曲肽、乌司他丁）、给药途径（静脉滴注/泵入）、剂量（生长抑素首剂250μg静推，后续250μg/h持续泵入；奥曲肽首剂100μg静推，后续25-50μg/h泵入）、输注速度（避免＞推荐速度，如乌司他丁每次10万U用50ml生理盐水稀释，滴注时间＞30分钟）；观察用药依从性（有无擅自调整速度、暂停用药）；

工具：药物使用记录表、输液泵/注射泵；

频率：重症患者每小时记录1次，轻症患者每4小时1次，调整剂量时即时记录；

疗效监测：

内容：每6-12小时查血淀粉酶（＞500U/L支持诊断，持续下降提示疗效佳）、脂肪酶（＞2倍正常上限需持续用药，降至正常范围可考虑减量）；每日评估腹部症状（腹痛、腹胀缓解情况，症状减轻与胰酶下降趋势一致）；

工具：生化检测仪、腹部症状评估表；

频率：胰酶水平轻症患者每12小时1次，重症患者每6小时1次，腹部症状每日2次。

（二）不良反应与身体监测

药物不良反应监测：

内容：观察过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难，用药后30分钟至2小时易出现）；胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻，奥曲肽较常见）；循环系统反应（生长抑素可能致血压下降，监测收缩压＜90mmHg提示异常）；肝肾功能影响（乌司他丁偶致转氨酶升高、尿量减少）；

工具：不良反应监测表；

频率：过敏反应用药后每30分钟观察1次，持续2小时；其他反应每日观察2次，异常时即时记录；

身体基础指标监测：

内容：每小时监测心率（正常60-100次/分，药物致血压下降时心率可能代偿性升高）、血压（收缩压90-140mmHg、舒张压60-90mmHg）；每日查肝肾功能（谷丙转氨酶＜50U/L、血肌酐＜110μmol/L）、尿量（＞0.5ml/kg/h，评估肾灌注）；

工具：多功能监护仪、生化检测仪、尿量记录单；

频率：心率血压重症患者每小时1次，轻症患者每4小时1次；肝肾功能、尿量每日1次。

（三）特殊人群监测

老年患者（≥65岁）监测：

内容：因老年患者血管弹性差，重点监测血压（避免药物致低血压引发头晕、跌倒）；每2小时评估意识状态（血压异常可能致意识模糊）；调整剂量时从下限开始（如奥曲肽初始25μg/h，较常规剂量低）；

工具：老年患者用药监测表；

频率：血压每小时1次，意识状态每2小时1次；

肝肾功能不全患者监测：

内容：使用乌司他丁时，每日查转氨酶（＞80U/L需减量）、血肌酐（＞133μmol/L暂停用药）；调整药物剂量（如肾功能不全者乌司他丁剂量减半）；记录尿量（＜400ml/24h提示肾损伤加重）；

工具：肝肾功能监测表；

频率：肝肾功能指标每日2次，尿量每4小时1次。

三、针对性护理措施（分病情分型+药物类型）

（一）分病情分型护理

轻症患者（AP）：

操作步骤：

药物选择：首选奥曲肽静脉滴注（100μg首剂静推，后续25μg/h持续滴注，疗程3-5天），避免过度治疗；

速度控制：用输液泵精准控制速度（25μg/h换算为输液速度，如50μg奥曲肽溶于50ml生理盐水，速度5ml/h）；

疗效评估：血淀粉酶降至正常范围后，逐步减量（如速度降至12.5μg/h，观察12